腰椎间盘凸起症的康复医治ppt课件

　　腰间盘凸起症的康复医治南方医科大学第三从属病院 康复科 又称腰椎间盘纤维环分裂髓核凸起症。是在椎间盘发生退行变之后，在外力的作 用下，纤维环分裂髓核凸起刺激或压迫邻 近的神经根、脊髓或血管等组织而呈现一 系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的 一种病变。 发病部位以腰椎4-5之间最常见，腰5骶 1间次之。 腰椎间盘凸起：由于各类缘由，纤维环变薄或者分裂， 导致髓核从本来密封的安装 中凸起到椎管里，百川健康研究院黄开斌老师获得成就。从CT和MRI 片子中能够看到椎管内具有 的非常凸起物。可是间盘突 出并不必然在临床上发生相 关症状。 腰椎间盘凸起症：纤维环内的髓核组织凸起到腰椎管中 后，刺激或压迫了腰部神经 根，发生响应节段的坐骨神 经症状时，称为腰椎间盘突 间盘凸起：髓核凸起到椎管内，在CT或MRI上可看到凸起影，但没有 临床症状。 间盘凸起症：发生了与影像学相对应的临床症状。 腰间盘凸起症发病机理 椎间盘缺乏血运，修复能力极 弱，所蒙受的挤压和劳损较大，尤以下腰 内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带败坏） 腰间盘凸起症临床表示 腰痛归并下肢放射痛，下肢痛与腰痛呈现时间分歧，由臀部起头，放射至大腿 后部，小腿外侧，足背及足底外侧或足趾。 行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便时痛苦悲伤加重。 腰部勾当受限,行走跛行.10 腰间盘凸起症 诊断 X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。11 腰间盘凸起症 L4 L5 S1 感受 小腿内侧小腿外侧 足背内侧 小腿后侧 足背外侧 足底 跟腱神经系统表示 12 13直腿抬高试验 14 屈颈试验 15 腰间盘凸起症 辨别诊断 梨状肌毁伤分析征 腰椎管狭小症 腰椎结核 腰部肌肉、筋膜及韧带扭伤 脊柱肿瘤 腰3横突分析征 盆腔疾病 16 X片表示 17 18 19 20 椎间盘脱出MRI 21 髓核游离 23 24 25 26 27 28 康复医治 急性期次要是通过医治，使椎间盘承受的压力削减，推进凸起物缩小还纳，解除神 经根受压或推进炎症水肿衰退，松解粘连 后期在于加强脊柱的不变性，恢复脊柱各轴位的活动功能，巩固疗效，削减复发。 29 盘内压最低，并且肌肉松驰，有益于凸起物的复位及椎间盘的修复。 卧床一般 利用木板床，取自在体位，需3周摆布。离 床时可用腰围庇护。 30 腰椎牵引牵引医治腰椎间盘突 出症结果显著。通过牵引，能使下段椎体 分隔，椎间隙增大，从而发生负压，并使 后纵韧带严重，这些都有助于凸起物的还 纳，使痉挛肌肉放松。 我科次要是脊柱减压31 理疗：微波疗法，中频电疗法 6，按摩，麦肯基（主任别的讲），美式整脊（冯大夫主讲），龙氏手法，保守西医手法 7，手术医治（保守医治无效后做）32 腰背肌锻炼法 （2）俯卧位，双手天然放在体侧，下半身不动，让 病人勤奋抬起上半身。 （3）俯卧位，双手放在额下，在伸膝形态下交替过 度舒展髋关节。 33恢复腰椎心理曲度的锻炼方式 （1）主动牵引式动作：选择一个直径为20 －25CM摆布的半圆型 垫子（软硬适中）， 置于腰部，然后最大 程度地放松腰部肌肉 ，每天1－2小时。 （4）将脚掌垫高时行走锻炼。 34 日常工作习惯的对与错 对——椅子要有靠背；后背与椅子背靠紧；膝髋关节处于90度屈曲位 错——没有靠背的椅子；将体重放在腰骶位，上身处于半仰卧位。 对——躯干的前屈不克不及靠脊柱而要靠髋关节，连结脊柱的舒展位，桌 子要选用靠前臂支撑适于功课的。 错——脊柱前屈，压迫胸部和腹部 ，头前屈位；桌子过低。 对——侧脚略向撤退退却，用两脚连结身体均衡，屈膝屈髋。 错——两足并立，躯干前屈，不平膝形态。 对——屈膝屈髋下蹲位将物体拾起。错——不平膝形态下，哈腰将物 体拾起。 35 （5）搬运重物时：对——将重物和上体的 负荷落下两脚之间， 连结脊柱伸直，最好 是两手平均拿划一重 量的物体。 错——把重物拿在前方端着走；用一侧手 提重物惹起摆布不服 对——需持久立位工作的工种，能够将一 侧脚放在一个小台上 ，双侧交替进行。 错——两足并立，长时间这个别位可使髂 腰肌严重，添加间盘 压力 36 错——把上肢往头上或伸向前方远处，用脚尖固定肢体。 对——利用平台，使脊柱处于中立位，使肩高于工作所需的位置。 错——扭转躯干37 相关问题 1、春秋问题：椎间盘凸起症的病人好发春秋为20－45岁的青丁壮人，缘由：一是这个春秋段的人 处置体力劳动的机遇多，腰椎受伤的机遇就多。 二是跨越这个春秋段的人髓核脱水变小，从而产 生症状的机遇也会变小。 2、抽烟：持久抽烟的人椎间盘凸起症的发生率较着高于不抽烟的人，抽烟人持久咳嗽导致腹腔压 力添加，腹腔会将此压力传导到纤维环前部，导 致间盘内的压力添加。抽烟可导致血液流变学的 变化，使椎间盘的养分不足，加重退变的发生 3、心理要素：心理要素对疾病本身的影响不大，但对痛苦悲伤的影响很大 38 影像改变问题 隙变窄、脊柱侧弯，能够协助诊断，不克不及确定诊断，且没有 上述改变也不克不及解除腰间盘突 出的诊断。 CT、MRI和椎间盘造影：能明白诊断腰椎间盘凸起，但不克不及诊 断出腰间盘凸起症。 所以影像学的改变只能作为主要的参考根据，不克不及作诊断的 独一根据。 查询拜访显示，腰椎间盘凸起症的病人症状消逝与否与CT影像学 的改变相关性不大 39 4、骨质增生问题：骨质增生是由于韧带附着点受力过大惹起的，在腰椎部位多发生在侧缘和前缘 ，增生组织不累及椎管内容物，所以不发生症状 。2 冬天如何保护膝关节？，严峻的椎体骨质增生不只不发生症状，还会减 轻症状。 5、椎间不稳问题：由于肌肉和韧带的劳损与力量下降，对椎间盘发生剪力和研磨力，中医正骨的辨证施治观点。将神经根的 相邻组织推向神经根而发生症状。是发生神经症 状的次要缘由 40 6、诊断众多问题：很严峻的一个问题。 7、还纳学说：所谓还纳只是理论上具有的 41 8能否手术 （2）系统保守医治三个月以上，症状仍不用逝，或 频频爆发； （3）症状严峻地影响了日常糊口和工作。 能够考虑手术医治42 9、恢复心理曲度：腰椎心理曲度消逝后，腰部肌肉受力的平衡性会被粉碎，前纵韧 带和后纵韧带的严重度发生改变，时间过 长就会呈现椎间不稳，从而激发症状。倒 走和爬行是熬炼腰背肌和改变腰椎心理曲 度的无效体例。泅水是熬炼腰背肌力量和 脊椎柔韧度的无效方式，值得推广。 10、腰围问题：在急性期需要利用，次要感化减轻腰部肌肉外行走和站立时的用力 ，从而减轻椎间盘内压力。不宜持久佩戴 ，特别是恢复期病人 43