颈椎病的诊断和医治准绳

　　颈椎病的诊断和医治准绳_西医中药_医药卫生_专业材料。从根本降临床,阐释颈椎病的诊断和医治准绳 ,对于临床医师。痛苦悲伤科医师尤为主要。

　　颈椎病的诊断和 医治准绳 河南西医学院三附院 李广 1 颈椎病的定义 ? 颈椎病（颈椎分析征）：颈椎椎间盘退行性病 理改变→继发响应组织布局的退行性改变，包 括椎体骨赘、小关节增生肥大、黄韧带肥厚和 后纵韧带钙化等→退变性组织对神经根、脊髓、 血管发生压迫和刺激，呈现的一系列临床症状 和体征。 2 颈椎病诊断必备的前提 ? ? 有颈椎病的一些临床表示。 影像学显示颈椎间盘或椎间关节有退行 性改变。 影像学现象必需与临床表示相分歧。 ? 3 惹起颈椎病的常见病因 ? ? ? ? 急慢性毁伤 体位与工作性质 天气与工作情况 传染要素 ? ? 先本性正常 颈椎退行性改变 4 颈椎病的发病机制 ? ? ? 机械压迫 颈椎失稳 血液轮回妨碍 5 颈椎病的三个病理阶段 ? ? ? 椎间盘变性阶段 骨赘构成与韧带变性阶段 继发性损害阶段 6 颈椎病相关物理查抄 （一）臂丛神经刺激试验 1.臂丛神经牵拉（Eaten）试验：嘱患者颈部 前曲，查抄者一手放于头部患侧，腰椎间盘凸起严峻压迫神经会有哪些症状？一手握住患 肢腕部，向下牵引，肩颈酸痛？让这款仿西医按摩手法恒温热敷的黑。同时放于头部的手向对侧 推，使神经遭到牵拉，若患肢呈现痛麻或原有 症状加重为阳性。在牵拉的同时使患肢内旋， 称为Eaten加强试验。 7 颈椎病相关物理查抄 （一）臂丛神经刺激试验 2.叩顶试验：患者危坐，查抄者一手平 臵于患者头部，掌心向下，一手握拳叩 击放于头顶部的手背。若呈现颈部痛苦悲伤 或臂丛神经刺激征为阳性。 8 颈椎病相关物理查抄 （一）臂丛神经刺激试验 3.压顶试验 ? 侧屈位椎间孔挤压试验（司伯令Spurling）： 患者坐位，头微向患侧弯曲，查抄者双手交叉， 从患者头顶一侧下压，患肢呈现放射性痛为阳 性。 ? 后仰位椎间孔挤压试验（Jackson）：患者坐 位，头向后伸，查抄者双手交叉，从患者头顶 部顺颈椎纵轴下压，患肢呈现放射性痛为阳性。 9 颈椎病相关物理查抄 （一）臂丛神经刺激试验 4.颈部拔伸试验：患者坐位，查抄者将 双手别离托住下颌及枕部，稍用力向上 拔伸头部，若呈现痛苦悲伤减轻为阳性。 10 颈椎病相关物理查抄 （一）臂丛神经刺激试验 5.直臂抬高试验：雷同直腿抬高试验。 病人取坐位或直立位，手臂伸直，术者 站在背后，一手扶患侧肩，一手握患侧 腕部并向后上方抬起，若臂丛神经遭到 牵扯，呈现放射性痛苦悲伤者为阳性。 11 颈椎病相关物理查抄 （二）血管刺激试验 1.椎动脉扭曲（旋颈诱发）试验：患者 头部略向上仰，嘱其头颈部摆布扭转， 若呈现颞部跳痛或刺痛；或呈现眩晕， 或呈现猝倒而神志清醒者为阳性。 12 颈椎病相关物理查抄 （二）血管刺激试验 2.深呼吸（Adson）试验：病人坐位， 两臂放在膝上，深吸气后屏住呼吸，仰 头并将下颌转向患侧，同时下压患侧肩 部，若桡动脉搏动削弱或消逝者为阳性。 此时痛苦悲伤亦添加。 13 颈椎病相关物理查抄 （二）血管刺激试验 3.手臂上举试验：将患肢臵于90°外展、 外旋位或上举位，如该肢脉搏削弱或消 失并在锁骨下动脉处听到血管杂音，即 提醒血管有受压现象。 14 颈椎病相关物理查抄 （二）血管刺激试验 4.挺胸试验：病人立正挺胸，两臂后伸， 若呈现桡动脉搏动削弱或消逝，臂、手 麻痹或痛苦悲伤者为阳性。用于查抄肋锁综 合征，即锁骨下动脉及臂丛在第一肋骨 与锁骨间受压。 15 颈椎病相关物理查抄 （二）血管刺激试验 5.前斜角肌加压（Morley）试验：用拇 指压迫锁骨上窝，若患者呈现局部痛苦悲伤， 且向末梢放射者为阳性。 16 颈椎病相关物理查抄 （三）其它试验 ? ? ? 头前曲（Fenz）试验 回身看物试验 拉斯特（Rust）征 ? 吞咽试验 17 颈椎病的分型诊断与辨别诊断 18 1.颈型颈椎病 ? ? 临床表示：以颈项部、肩胛或肩背部酸、 痛、胀及不适感为主症，约对折病人颈 部勾当受限，患者多以落枕就诊，个体 病例可有上肢的感受非常。 查抄：颈肌严重，颈肩部有压痛点；X线 片显示颈椎心理曲度变直或消逝，椎体 关节失稳，轻、中度梯形改变，侧位片 可见双边双突征。 19 1.颈型颈椎病 颈型颈椎病的诊断要点： （1）颈、肩部及枕部痛苦悲伤。 （2）颈肌严重，头颈部勾当受限。 （3）X线片示：心理曲度改变，椎体序列 不整，小关节可呈现双边双突征。 20 颈型颈椎病的辨别诊断 ? ? 与落枕：落枕为颈部肌肉毁伤或小关节 紊乱所致，可见颈肌较着痉挛；压痛点 多在胸锁乳突肌及两侧肩胛内上方；牵 引后痛苦悲伤加剧，对痛点封锁效佳。 与肩周炎：后者在肩关节四周有压痛， 肩关节勾当较着受限，尤以外展为甚； 对痛点封锁效佳，影像学查抄可资辨别。 21 2.神经根型颈椎病 ? ? 临床表示：肩背或颈枕部呈阵发性或持续性隐 痛或剧痛；沿脊神经走向有炙烤样或刀割样疼 痛，伴针刺样或过电样麻感；颈部勾当或腹压 增高时症状加重；颈部生硬、勾当受限或有斜 颈；患肢发沉、无力，握力削弱或持物坠落。 查抄：压痛点在病叛变段间隙、棘旁及其神经 分布区；心理前凸削减或消逝，脊柱侧弯；颈 肌张力增高，局部有条索状或结节状反映物； 臂丛神经牵拉和椎间孔挤压试验阳性；X线片 显示钩椎关节增生，椎体骨赘，颈椎心理曲度 变直或消逝，椎间隙、椎间孔变窄，颈椎失稳 等；MRI可察看骨质增生和椎间盘凸起等环境。 22 2.神经根型颈椎病 神经根型颈椎病诊断要点为： (1)与病叛变段相分歧的根性症状(麻痹、 痛苦悲伤)与体征。 (2)压顶试验或臂丛神经牵拉试验阳性。 (3)影像学所见与临床表示分歧。 (4)痛点封锁无较着疗效。 (5)除外颈椎外病变(如胸廓出口分析征、 腕管分析征、肩周炎等)所致的疾患。 23 神经根型颈椎病的辨别诊断 ? ? 与胸廓出口分析征：为上肢尺侧的感受妨碍， 尺侧屈腕肌、屈指浅肌和骨间肌受累。表示为 痛苦悲伤、麻痹、炙烤感、蚁行感、委靡感等；疼 痛部位恍惚，昼轻夜重；前斜角肌加压试验和 Adson征阳性；X线横突过长。 与腕管分析征：后者腕中部加压试验阳性（用 手压迫或叩击腕中部，呈现拇、示、中指麻痹 或刺痛）；腕背曲试验阳性（让患者向背侧屈 曲腕关节约1分钟，呈现拇、示、中指麻痹或 刺痛）；痛点封锁有较着疗效。 24 3.椎动脉型颈椎病 ? ? 临床表示：头部过伸或动弹时可呈现眩 晕、恶心、吐逆、耳鸣、耳聋等症；或 猝然摔倒，摔倒时神志多清。 查抄：查抄：病叛变段横突处压痛；在 锁骨下动脉与椎动脉交壤处可闻及血管 杂音，X线片示椎体和钩椎关节骨质增生， 椎体关节失稳；CT或MRI有助于诊断， 椎动脉造影可看到受压的椎动脉扭曲或 狭小现象。 25 3.椎动脉型颈椎病 椎动脉型颈椎病的诊断要点为： （1）有颈性眩晕或猝倒史，多伴交感神 经症状。 （2）椎动脉扭曲试验阳性。 （3）X线片和椎动脉造影有助于诊断。 （4）除外眼/耳/脑源性眩晕等。 26 椎动脉型颈椎病的辨别诊断 ? ? 与梅尼埃病：为内耳淋巴回流受阻惹起， 表示为爆发性眩晕，耳鸣，波动性和感 音性听力减退；眩晕与头颈部勾当无关。 与颅内肿瘤：后者可呈现眩晕、头痛、 吐逆、偏瘫等症， CT或MRI可资辨别。 27 4.脊髓型颈椎病 ? ? 临床表示：四肢麻痹、酸胀、炙烤感、 生硬无力；头痛、头懵、排尿、排便困 难；重者勾当未便、走路不稳，以至出 现瘫痪。 查抄：肢体肌张力增高，肌力下降。低 头后加重。四肢腱反射亢进，甚则呈现 髌/踝阵挛；腹壁反射及提睾反射削弱； 病理征阳性；MRI查抄可见脊髓受压的 缘由和程度，脊髓变细、呈海浪状或串 珠状。 28 4.脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病的诊断要点为： (1)具有脊髓损害的临床表示。 (2)MRI证明骨赘或凸起物压迫脊髓。 (3)除外肿瘤、活动神经元疾病、末梢神经 炎等疾病。 29 脊髓型颈椎病的辨别诊断 ? ? 与脊髓肿瘤：也呈现脊髓受压症，但感 觉妨碍和活动妨碍呈进行性加重，MRI 可资辨别。 与肌萎缩型侧索软化：后者也可呈现以 上肢为主的四肢瘫痪，但发病速度较快， 常先从上肢肌无力、肌萎缩起头，一般 无感受妨碍，肌电图和MRI可资辨别。 30 5.交感神经型颈椎病 ? ? 临床表示：头痛或头沉、头懵，枕部或 颈后痛；心跳加速或减慢，心前区或有 痛苦悲伤；肢体发凉、皮温下降，遇冷时有 刺痒感；或有耳鸣、耳聋、手心多汗等 症。本型颈椎病多见交感神经兴奋症状， 少数可呈现抑止症状。零丁交感型少见， 多与椎动脉型并存。 查抄：颈椎棘旁及肩胛部可有压痛；影 像学查抄与神经根型颈椎病雷同。 31 5.交感神经型颈椎病 交感神经性颈椎病的诊断要点： （1）交感神经兴奋症状：①头痛、头晕、 枕部痛；②眼裂增大、视物恍惚、目干 且胀；③心悸、心前区痛；④肢体麻痹、 炙烤感；⑤多汗。 （2）交感神经抑止症状：头懵、目炫、 眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓、肢 体怕冷等症。 （3）CT、MRI支撑诊断。 32 交感神经型颈椎病的辨别诊断 ? 与椎动脉型颈椎病、冠心病心绞痛、心 律变态及神经官能症等相辨别。 33 6.食管压迫型颈椎病 ? ? 临床表示：以吞咽坚苦及食后胸骨后的 炙烤、刺痛感为症；可有一般颈椎病症 状，如颈部痛苦悲伤、生硬、勾当受限，或 伴有脊髓、神经根或椎动脉受压症状； 少数人可呈现气管刺激征、胸部不适、 胸闷、恶心、吐逆等症。 查抄：X线片、CT或MRI查抄可见椎体 前缘骨赘或前纵韧带骨化压迫食管。 34 6.食管压迫型颈椎病 食管压迫型颈椎病的诊断要点： （1）咽部及胸骨后异常感或刺痛。 （2）CT或MRI查抄可见椎体前缘骨赘或 前纵韧带骨化压迫食管。 35 食管压迫型颈椎病的辨别诊断 ? ? 与食管炎：本病多因吞咽不慎被鱼刺或 骨块刺伤相关，食管钡透和MRI查抄可 资辨别。 食管癌：本病发病迟缓，为进行性吞咽 坚苦，后期可呈现恶病质，食管钡透和 MRI查抄可资辨别。 36 夹杂型颈椎病 凡同时具有两型或多型颈椎病症状及体 征者即称。颈型多为单一型或其他型的 晚期表示，其他各型均或多或少地归并 另一型的症状，只是本型症状凸起罢了。 37 颈椎间凸起症的临床表示 1.呈现颈、背、肩胛等部位痛苦悲伤，转颈时 痛苦悲伤加重，可放射至肩部、上臂外侧和 肘部。 2.上臂、前臂及手部呈现麻痹感，痛、温 觉可减退。 3.病变响应节段呈现萎缩，上肢腱反射减 弱或消逝。 4.颈髓受压时可呈现进行性痉挛性截瘫和 38 颈椎间凸起症特定阶段的临床表示 1.C5~6椎间盘凸起：呈现肩峰部痛放射至上肢 前部、前臂桡侧和拇、示指，该区可有感受 减退；肩胛冈上、锁骨上及肱二头肌区触痛 较着，前臂屈肌无力；肱二头肌反射削弱； 侧位凸起时仅呈现肌无力，而不伴痛苦悲伤。 2.C6~7椎间盘凸起：痛苦悲伤区域在肩胛骨、胸部、 腋窝、上臂后外侧、前臂外侧、示指和中指， 有时为全数手指；肩胛骨内侧、锁骨上和肱 三头肌区触痛较着，示指、中指感受非常； 肱三头肌反射削弱。 39 颈椎间凸起症特定阶段的临床表示 3.C7~T1椎间盘凸起：呈现雷同尺神经麻 痹症状，前臂内侧痛苦悲伤，前臂内侧皮神 经及手部尺神经分布区感受缺失，尺神 经安排无力。 4.C4~5椎间盘凸起：呈现肩部和斜方肌区 痛苦悲伤，冈上肌和冈下肌无力，上肢不克不及 外展和肩部内收时上肢不克不及外旋。 40 颈、背部常见压痛点与相关疾病 触诊颈椎棘间有硬结、压痛，多为颈韧带钙化； 落枕多在斜方肌部位有压痛；颈椎病多鄙人颈 椎棘旁有压痛，C5、C6妨碍大多为肩胛冈及 菱形肌部位压痛，C7、C8妨碍大多为肩胛骨 体部压痛；前斜角肌分析征在锁骨上窝有压痛； 枕筋膜炎卡压枕大神经者，在枕大神经出口处 （C2棘突与乳突联线之中点）有压痛并向一侧 头部放射；枕小神经受卡压，可在乳突后缘有 压痛。 41 颈及上胸段感受妨碍区查抄 枕部为C2，耳部为C3，肩部为C4，上臂 外侧为C5，拇、食指为C6，中指C7，环、 小指为C8，前臂尺侧为T1，腋部为T2， 乳头处为T4~5，脐部为T10。 42 颈椎病分歧神经根受损的临床表示 椎间盘程度 C4~5 受损神经根 C5 C5~6 C6 C6~7 C7 C7~T1 C8 放射痛部位 沿肩顶至上 沿肩顶、上 沿上臂后外 沿上臂内侧、 臂外侧 臂外侧、前 侧、前臂背 前臂尺侧至 环、小指 臂背侧至拇、 侧至中指 示指 横突尖压痛 C4~5 C5~6 C6~7 C7~T1 感受妨碍区 上臂外侧、 拇指、示指 示指、中指 小指、环指 三角肌 肱二头肌 肱三头肌 手部小肌肉 肌无力与萎 三角肌 缩 反射改变 肱二头肌 肱二头肌 肱三头肌 肱三头肌 43 颈椎平片的阅片方式 1.察看颈椎的陈列及心理弯曲。 2.察看颈椎椎体的环境。 3.察看椎间隙环境。 4.察看正位像上钩突及钩突关节。 5.斜位像上察看椎间孔的大小。 44 颈椎平片的阅片方式 6.侧位像上察看前、后纵韧带有无钙化。 ? 根据X线平片连系主诉、现病史就能够 作出颈椎病的诊断，但无论是心理曲度 改变、椎间隙改变、钩椎关节增生、韧 带钙化仍是骨质生、骨赘构成，都不是 哪一品种型颈椎病所特有的现象。 45 颈椎MRI的阅片方式 1.识别图像所利用的扫描序列，T1加权像显示解 剖布局清晰，T2加权像显示病变敏感部位。 2.在失状位上察看颈椎的心理曲度。 3.察看各椎体的信号强度及外形能否一般，有无 病变的非常信号呈现。 4. 察看椎间盘的信号强度及外形，有无膨出或突 出。 5.察看脊髓的形态及信号有无非常，有无受压变 窄呈现。 46 颈椎MRI的阅片方式 6.察看椎管、椎间孔有无狭小，留意椎管 的前后径、夏日摄生得会吃可多吃此生果缓解便，横径及侧隐窝。 ? MRI可以或许对颈椎椎间盘变性、凸起，黄 韧带肥厚钙化，椎管狭小环境，特别对 脊髓受压环境及脊髓水肿、变性和坏死 程度作出精确诊断，可以或许为临床诊治提 供靠得住根据。 47 颈椎病的医治准绳 1.卧床歇息。 2.针灸、按摩、牵引、小针刀医治。 3.神经根阻滞、颈前筋膜扩张术和硬膜外 腔打针术。 4.物理医治：包罗直流电、超声波、透热、 磁疗、低/中/高频脉冲、醋疗、水疗、 激光、红外线 颈椎病的医治准绳 5.微创介入医治：包罗O3、射频热凝术等。 6.手术医治：包罗前方入路、后方入路等。 7.功能熬炼。 8.中西药物医治。 49 颈椎病的康复熬炼 ? ? ? ? 第一节：颈部屈伸及摆布旋：要求颈前屈时下 颌务必抵触胸骨柄；摆布旋时务必看到同侧的 肩膀尖。 第二节：颈部侧屈及前后平伸：要求幅度要尽 量大。 第三节：颈部扭转熬炼：要求向摆布前方沿顺 /逆时针标的目的扭转，幅度尽量大，速度必需稳 慢。 第四节：耸肩熬炼：要求尽量向上耸肩，在耸 肩的根本上做向前、后旋肩的动作。 50 颈椎病的康复熬炼 ? ? 颈部点穴按摩：用两指导按两侧太阳穴 及风池穴数次，然后用手按摩颈部两侧 数次。 其它功法：霸王举鼎、与项争力、仙鹤 点水、米字或风字操、十点十分等。锻 炼要求稳慢，不求速度。每次5~8分钟， 每日2次。 51 感谢 52