西医师承实录 西医师承2019最新政策

　　资生万物位坤宫，忌湿宜温益理中；血气泉源从此化，先天化育赖为宗。土为万物之母，在蔻、陈皮、山药之类相投，深有补益。先天后天所生气血，由此而化。凡治百病，先观胃气之有无，次察存亡之变化。所至重者，惟中气耳，可不谨乎！

　　一点真阳寄坎中，固根必要药灵通，甘温无益寒无补，我笑丹溪错认功。水中之火，乃先无邪一之气，藏于坎中。其气自下而上，与后天胃气相接而生，乃人身之至宝。劳伤过度，损竭真阴，致使精不克不及生气，气不克不及安神，使相火妄动高涨，而现不足之证，非真不足，是因下元不足之故也。火与元气，势不两立，若执丹溪法，降火滋阴，而用黄柏、知母治之，恐其愈投愈损。（王胥山曰∶丹溪以四物汤加黄柏、知母，为滋阴降火之妙剂，亦是一法，若以慎斋所言之证，而以丹溪之法治之，大非所宜矣。炳章按∶语甚精奥，然以此诋丹溪则不成，王氏批语甚为的当焉。）若见此证，宜温补于下，而火自归原，病即愈矣。如元气骤脱，相火亦衰，脉微足冷厥逆，各脱阳证，更宜大剂温补，缓则不克不及救矣。

　　肺为华盖主外相，金体由来畏火烧，便竭皮枯津液涸，滋干润燥见功绩。润治之方，其理不出乎滋阴润燥，畅通血气。夫人身之中，水一火五，阳实阴虚。若嗜欲无节，致使肾水受伤，虚火为患，肾虚恶燥，或前后闭结，或痰在咽喉中干咯，此皆津液不足之故。而火动元阳，焉能全其化育？理宜补养肺金，使金水相生。（肺金，钱本作肾中之金。）天然收支起落，

　　脾实生痰滑泄，肾虚气弱多溏，遗精失禁便不藏，温涩相投切当。涩治之法，其理不出温补温补于下。但下虚滑泄之证，非独健理坤位，亦宜固守坎宫。盖肾为胃关，关门紧固，则二便分调，自无不藏之患矣。（王胥山曰∶大便滑泄，亦有因脾湿生痰所致者，宜以二陈治之。若下元虚弱者，舍温补更无别法矣，故别离言之。慎斋以温补为涩字符机注脚，盖以脾肾两固则二便均调，启闭有节，自无 溏峻泻关门不由之患。涩治之要，莫尚于此，与世医之公用芡实，金樱子、粟壳之类为涩药者，相去远矣。）

　　痢疾泄痛用通因，验色分明辨久新，寒则当温热当下，不足不足妙如神。通治之法，不出于泻利二端。若泻利后重逼急，而痛太甚，速去无度，或滞不可，或身热色赤，此等理宜急下。如不痛者，此乃积也，所有欠亨旁流之物，俱宜下之，所谓通因通用之法也。若用止药，则泻更甚而康复增矣！至于痢久色白，或兼红色，气味腥秽，身冷脉弱，下泄无度，腹痛喜按，切忌芩、连、栀、秦、寒凉之剂，急用桂、附、干姜温补为要。若泻久而 溏者，亦宜加参、苓、山药之类温之。古云诸积诸痛，喜温而恶寒者，斯言信矣。人有贵贱，贵虚而贱实，尤宜识此。（王胥山曰∶贵者多虚，贱者多实，凡病皆宜识此，不独泻利一证，慎斋特于此条发其例耳，夫富贵之人多劳其心，又耽嗜好，故有病者，其邪气多虚。贫贱之人，只是劳力，但于风雨寒暑燥湿不克不及避讳，故其病也，多本邪实，此人事之虽然也。若贵者之先天充分，或者培育得宜，而贱者于劳力之外，兼复劳心，又或纵欲无度，则真假之形必自相反，不成执一而论。）

　　塞因之法妙难传，疏启两头峻补兼，此理若能知得透，谁云医道欠亨仙。塞治之法，甚则骇人耳目，可谓难也已！谓气无补法，人皆慎之，殊不知下气虚乏则中焦滞实。盖肾为生气之原，若先气候乏，不克不及与后天胃气相接，而喘胀生焉！故胸胁满甚，不若疏启于中，峻补于下，乃前贤之准绳。其功有快速体例之妙，笔不尽述，惟知脉者能悟之。且用药之法，轻则泛上有碍，重则降下无妨。人参随下焦药，亦入下焦，不成不知。

　　清肺甘寒味最良，水金滋养此源长，如加辛燥纯凉剂，便使真元气自伤。肺为五脏华盖，统摄诸气，营运不息，甚至清之分，秋毫难犯。所最畏者火也，苟或心有伤感，致使肺中火动，中焦之气必伤，而咳血嗽痰之患作矣。夫金受火制，则无健运之能，而百病生焉。药宜甘寒滋养，使子母相生，不受火形，其气自清，乃为良法。辛燥纯凉之剂，不宜轻用，用之稍过，则反伤其气。必需察其脉之真假，脉如不足，虽有痰血，亦宜温补真元，切忌寒凉。凡衄血吐血，势未甚者，当行从治，补中益气汤，加麦冬、五味之类为宜。若用寒凉，理无是处。（炳章按∶手本多干姜肉桂。）

　　外感风寒咳嗽，身多发烧头疼，或兼火郁在诸经，发散轻扬以定。四时伤风风寒，时行疫证，实非真伤寒。初感则入于太阴肺经，故咳嗽，痰多鼻塞，或头疼发烧，状似伤寒。（钱本作“有似外感重而内伤相夹者一样。”）不成遽用甘辛发汗，但当察其脉之真假，验其证之不足，以轻剂兼风药引而扬之，如葛根、升麻、荆芥之类，参苏饮之属，或兼火郁，少加清

　　也。（张东扶曰∶心之真阴伤，然后君火炽，用寒以益心，非为心属火而用凉以折之也。亦救其心之真阴而火自静耳。）且真阴藏于离宫，故曰神阴。与相火治法大相远矣。（复言能够用寒之故，张东扶曰∶火旺于南，南，离也，心也，而真火实生于肾。水旺于北，北，坎也，肾也，而真水实生于心。）名虽曰逆，实正治之法也。

　　龙火高涨大速，遇冷光焰滔天，惟其推折势难兼，邪退正随鄙见。（钱本作“难将凉剂经云∶甚者从之，从者，从其性也。盖龙火者，相火也，其势大烈，不成水灭湿折，从其性而伏之，惟桂、附、姜之属，能够治之。庸工不识此理，凡见火病，不分阴阳，不辨真假，确谓知母黄柏，独能补肾滋阴，不知阴气化火，火势愈强，是不明龙雷之性，逆从之道也。

　　呕逆声频气不足，欲餐难入费迟疑，寒因热用无他技，姜制栀连倍竹茹。求者，求心火之不足也。盖心为君火，不戢则，则死。况真精所藏之位，性喜寒而恶热。太仆云∶寒以益心，诚哉是言也。又云∶呕逆生而食不得入，有火之病，宜求所谓寒因热用，是其法也

　　寒动乎中因肾虚，肾虚阳脱气难拘，须知地户宜常闭，失禁令人必丧躯。责者，责肾水之虚之开窍处。故知两肾，乃先天水火之窟。元气之浓薄，于此分焉；形躯之寿夭，由此判焉。

　　善调养者，使火不妄动，真气不损，存守于中，乾坤不息，与胃气相接，何病之有？（王胥山曰∶真气便是肾中元阴元阳之气，相火一动，真气自泄，相火不动，则真气静存于内，生化无限，尽根于此。）不善养者，劳欲过度，真气漏泄，相火横行，邪气无制，于是百病生焉。又肾虚则寒起，若真阳脱而作泻者，是门户不由也。脉存者生，脉脱者死。药宜峻补于下，迟则不克不及斡旋矣。经云∶热之不热，是无火也。食入反出，新一批浙江省国医名师和省级名中医名单公布！是亦无火也，并温也。温之不愈，其死速矣。（一作“温而不愈者有之，未有不温而能愈者也。”）

　　久而增气理悠长，缓治中和物化常，脾胃相通辨谷气，药如偏胜不为良。经云∶久而增气，物化之常，气增之久，夭之由也。此言药之气息，治之缓急，出乎医之调燮也。盖胃中纯洁委和之气，偏与谷肉果菜相宜，即参术亦有偏胜。此前贤之格言，自当视其病之缓急而治亦如之。夫病有新久，新则势急，宜治以重剂，久则势缓，宜调以轻剂。一切表里伤，邪气已退，药宜间服，当以饮食调之，于中有缓急之意存焉。若服药过度，反伤其气，病益连绵不愈，或者反致添加新病。医须识此，庶无虚虚之害矣。（张东扶曰∶此条乃治病最要之法，

　　势急难施缓治，邪实重剂相当，理中承气斡旋分，用者验如神应。峻治之法，死生所系，应善用其法，可谓上工也矣。又患似伤寒，应汗不汗，其势疑惑，心中焦躁不安，势已极矣。

　　初验难分真伪，欲施攻补困惑，全凭一探实和虚，此是医家奇策。凡治病，表里不辨，又真假不分，妄施药物，服之不克不及保其无失。医家通活变者，临证察脉之时，问前医所用何药，作何调度，若果能见其实有失处，我则对质施治，必无不治。（王胥山曰∶前医用药未效，后之接办者多务翻案以求胜之，久寒则用热，久热则用寒，久泻则用补，久补则用泻，认为讨巧出奇之计。然而脉与因故在也，苟据脉审因，确见前医识力未到，自当改变方式，以正其误，若不据脉审因，而妄生歧论，只图求异于前人而网其利，竟置病患吉凶于度外，其居心不成问矣。）嗟乎！惟有初治之时最难，真假两途，犹疑未决。

　　（张东扶曰∶前人知其难而难之，今人知其难而易之，亦并不知其难也。冤哉！）知机者，意图和谐，如按琴瑟，药中则气和，天然之理。但实可受寒，虚可受热，攻补之诀，在此中矣

　　实虚相杂损元阳，攻补兼施细酌量，先理脾家为切要，气行无滞补何妨。兼治之法，攻补并泻，或腹痛，或胸胁满闷。肝火挟食伤肝，皆损中气，虽兼表里劳伤，头痛发烧，务以调度脾胃为先。凡治吐泻腹痛满闷等证，先用温补，加香砂辛热之味，使诸证平复，而脾性营运，再用纯补之药，以俟汗解而愈。古云∶气滞物伤，补益兼行消导，此之谓也。

　　伤寒表实汗为难，火数如逢发等间，（王胥山曰∶火数，谓七日及十四日之期，病证多于此候起色也。未至其期，强发其汗，汗或不出，或虽有汗而病仍疑惑，若至其期，用药中的，应手取效矣。发等间，言发汗之不难也。炳章按∶余见近时，市医多有持此论者，余常笑之不料，乃本来于此，夫风寒中人，急于星火当其，初升引药驱之使出，则邪去而正不伤，最要法也。游移勾留坐视其传经，则变症蜂起，虽欲乘火数而发其汗，庸有冀平。）历代明医无此诀，于今说破妙机关。外感不足之证，必身热头疼，恶寒无汗，乃表实之故。虽言表实者，理宜发汗，然服发汗药而汗不出，不宜再发其汗，候逢火数，其汗必出，或作战而汗，亦有不战而汗者。若战汗时，药宜用温补以一助之，要使邪气胜其邪，邪汗出而愈。如火数未至，将药强发，虽汗亦非天然之汗，不免反伤其气，其病反甚于前。历代明医，不立此法有汗当止，无汗当候。或兼吐泻，亦当调度中宫，或真假相兼，攻补互用。（钱本于验字条下有此数句，盖亦慎斋之言，而草庐本不载，今改附录候字条下，稍低一字，以别于草

　　临证随机立见高，宜攻宜守辨分毫，心存专仆人司命，仇夺乾坤造化标。经云∶精气夺则虚。又云∶夺血者无汗（汗即血所化也。）夺之为言，重虚之谓也。精气夺，夺血者，宜守之，毋再伤其精气血。又经云∶土郁夺之。夺之即攻之谓也，言土郁者，宜攻下之，令无壅窒也。宜守宜攻，辨得分明，自无虚真假实之祸矣。（王胥山曰∶病有求助紧急，而真假介于疑似之间，治之苟失其宜，虚真假实，灭亡不旋踵矣。惟深于理法者辨之明而察之，审宜守宜攻，确然不惑，独排群议而急救之，所谓夺者，乃夺之死也而置之生，夺之危地而置之安也。其引经文，不外取认为攻守二途作一引子，于夺字符机不甚紧对，盖精气夺则虚血，血夺者无气，二夺字看成失字解，土郁夺之，此夺字当是夺而去之之义，玩诗意，细绎经文，其

　　恶寒噤栗非寒证，阳亢精微积热深，莫使毫厘谬千里，总须着意个中寻。恶寒之证，有阳亢而见阴证者，此假寒实在热也。若真寒之证，其脉为迟，为微为弱，气虚欲脱，足冷厥逆，自汗自利，此急宜温补之，真寒证也。若热极而恶寒者，脉必无力，宜用承气汤下之，

　　恶热因非热，元虚气自伤，莫教从实治，须用补虚方。恶热之证，有元气受伤，邪火独盛而恶热者，所谓火与元气不两立也。温补真元，其火自退。盖此是阳虚火动，而非真热之病也。真热之病，脉多洪大无力，身热谵语，大便燥结，口渴无汗。（钱本于此下有“得井水探之不逆亟当重下无疑”十三字。张东扶曰∶大便燥结，口渴无汗，阳虚火动者亦有之，当合上二句参看，方得真情实据耳。）若元气受伤而恶热，虽有便燥口渴外象，而脉大无力，恼人参、麦冬、五味、山药、杞子、肉桂、细辛、生地、甘草、白芍、归身之类治之。

　　阴盛阳衰气薄，喜温恶冷通情，医能识破个中情，起死回生有应。经云∶气血者，喜温暖而恶寒凉。盖温暖之味，得发展之性，多补。寒凉之味，行消杀之气，多泻也。且万物生于土，土爰农事，农事作甘，甘则能补脾胃，为后气候血之原。治病而能用甘温以补土，则效多。但行补之法，宜先轻后重，不及可加，过分则反剧矣。（详观近时气化渐衰薄。人身一小六合也，天然响应。凡百病证，多宜温补，少宜凉散，阴盛阳衰之理，静验已久。本此治疾，收效甚多，此实心得之妙也。钱本于此条内多此数行，而草庐本无之，盖亦慎斋平素之言，而门人所记实者，今附录于后。）

　　实病来由汗不宣，脉应证对法当权，休将忽略轻生命，诀有言传出天然。泻者，泻其不足。不足者，邪气实也。泻实之法，有汗、吐、下三法，病在上者，或寒，或食，或痰，并宜吐之。盆骨的正骨矫正手法分享（三），邪在表者汗之，邪在里者下之，此皆不足之证，当及时施治，不成沿袭。盖补泻二字，寒热从之，医中之秘，的在于斯。泻法先缓尔后急，不及可再攻，过分恐难复旧。然亦不成确然竟以攻下为长策。盖商鞅治国之法，原非治平之邪道也。（不足之证宜霸，不宜国法，当下不成沿袭而失，或不妥下而下之，祸不旋踵。又云∶补则补其不足，泻则泻其不足，脉有真假，证以明之。钱本有此一段，而草庐本无之，今附录于后。）

　　气虚下陷因何以？劳毁伤神理必然，闭脱两般要所据，全凭提固法相兼。胃气在中，肾气鄙人，二气相接，周流营运不息，何病之有？一或有伤而气虚下陷之病生矣。故肝肾之阴不克不及升，心肺之火不克不及降，则有闭结之患。（张东扶曰∶肝肾之阴不升，则上燥，心肺之火不降，则下寒。）须先行通知，兼以升提。如或不效，即宜温补真阳，其气天然灵通。又如妇人血崩，下气虚脱而患泄泄者，皆宜峻补兼提。经云∶收支废，则神机化灭，起落息，则气立孤危。盖六合人一也，而生生化化，莫不由此一气之起落。所以提则春气生发而元气营运也

　　食塞胃中气不调，越因越用法为高，若然反出因无火，温补中宫积自消。凡饮食不匀，有伤起落，心下泛泛然，或兼愤怒，则烦恼难舒，一吐即愈。皆越因越用之法也。若食入反出，王太仆云∶是无火也。内必兼寒兼积，法宜温补中宫，用理中汤去甘草，加乌梅、生姜、消痰之药。（钱本多枳壳一味。）此则越法之内，而兼调中之意者也。

　　治法两头有四应，四应得法可回生，汗温吐下应无失，失却相报命不存。治病之法有四，汗、温、吐、下，乃医家之准绳也。应汗不汗，失也；汗之不汗，气候欠亨矣。应温不温，失也；温之不温，阳气脱矣。（王胥山曰∶虚不受补也。）应吐不吐，失也；吐之不吐，胃气竭矣。应下不下，失也；下之不下，地道不可矣。凡用汗、温、吐、下之药而病仍不该，俱死兆也。故曰∶顺之则生，逆之则死。

　　医家临证要分明，察色观识死生，腹痛按知虚与实，还凭验舌听声音。诸证先观形色，次察声音。经云∶色之与脉，当相参应。五色有四时之分，惟土为杂色，色中见黄，脉中见缓，乃为有胃气。黄为土色，土位地方、五色之中，稍带微黄，方为佳色。色不成红，色纯红者，真脏色见也，见则死矣。（王胥山曰∶色纯红者，乃阳气外越之征，故见则必死。真脏色见者亦必死，然真脏色青、黄、白、黑皆有之，不只红色一种。）故真脏色不见，知其尚非死征。若脉气带缓，面色带黄，知其胃气未败，未必死也。目者，一身之精髓所萃，色藏于内而发见于外，有神则精明荣耀，口角如常；实则阳光光耀，虚则阴翳昏黄，若失其神，则昏昧不明，远近不辨。再察其脉神，存否若何？或两神俱失，决死无疑矣。舌者，心之苗也，红为热，白苔为寒，色紫者，心火亢极而实热也。再察其脉，果系不足，法宜急下之。舌黑色者，热极而无生意也。色黄兼下利，而唇口碎裂，是为水涸，非实热，乃假热也。由肾之真阳虚极不克不及化生津液，理宜大剂温补，稍带甘寒，使金水相生，则燥解而生可回。若用纯凉，反泻真阳，其死决矣。又凡舌短兼囊缩，脉无力为热，脉虚为寒，则死无惑焉。声音从丹田中出，其音宏亮，则有神矣。若迷糊声嘶者，痰火盛也；前重后轻者虚也；前轻后重者实也；出言骂詈，其声雄壮者，胃热也；病重失音，死证也；病患不语，虚之甚也，能语则病方愈；谵语郑声，及嗟叹者，皆阴虚中不守，非吉兆也。诊其脉，有神可生，无神者死。

　　喘气者痰也，治当清金降火。如不效，据脉审因，宜从温补，肾温火降，喘必缓矣。（若兼外感，亦应发散。）按腹之法，所以验真假也。按之不痛者虚也，诊其脉果不足，身虽发烧，理宜温补；按之痛者实也，脉果无力，宜急下之，方愈。

　　人之天庭倾倒，死证也。盖天庭为阳，阳不升，则阴不生；无形之体属阴，阴不生，则形亦坏不存，故知其为死证无疑矣。

　　诗曰∶行医不识气，治法将何据？堪笑道中人，未有知音处。见痰莫治痰，见热莫攻热，喘生休耗气，见血不清血，无汗勿发汗，遗精莫补涩。明得个中机，即是医中杰。