2019年临床医学的中西医连系思绪与方式ppt

　　2019年临床医学的中西医连系思绪与方式.ppt_医学_高档教育_教育专区。临床医学的中西医连系思 路与方式 兰州大学第二病院 刘宝厚 内 容 中西医连系是时代成长的必然趋向 中西医连系的临床模式：中西医双重诊 断，中西药无机连系 中西医连系的环节：在于找准“连系

　　临床医学的中西医连系思 路与方式 兰州大学第二病院 刘宝厚 内 容 中西医连系是时代成长的必然趋向 中西医连系的临床模式：中西医双重诊 断，中西药无机连系 中西医连系的环节：在于找准“连系 点”， 尺度是可否提高疗效 西医辨证论治的三个要点 一、中西医连系是时代成长的 必然趋向 中西医连系渊源已久，始于明清之际的思惟 家、哲学家、天然科学家和医学家方以智(16111671年)。他在接管明末西方传入的科学学问的 同时，也接管了西方医学学问。他在《物理小识》 （1653年）中设“人身类” 、“医药门”等， 收集了其时相关心理、病理、药理方面的中西医 学学问。如《物理小识·人身类》中既有西医脏 腑气血的根基理论，又有西医剖解学的描述。体 现了方以智的中西医汇通思惟。 所著《医学会 通》是我国第一部阐述中西医汇通之专著。 清· 康熙皇帝40岁时（1694年）得了疟疾: 西医药未能治愈，耶稣会士洪若翰、刘应 进上金鸡纳霜（奎宁），康熙服后很灵验，病 好后召见洪若翰、刘应等，并在西安门内赏赐 衡宇。在宫中设立尝试室，试制药品。倡导种 痘，以防天花，并命耶稣会士巴多明将西洋 《人体剖解学》翻译成满文、华文。 清· 乾隆年间，医学家王清任(1768-1831): 主意医学理论必需与医疗实践相连系，重 视尸体剖解。他操纵其时瘟疹疫痢的风行，小 儿灭亡良多的机遇，不畏艰苦，不避污秽，亲 自到公墓中去剖视尸体，察看人体内脏形态和 布局，并细致地记录了自动脉、颈动脉、锁骨 下动脉等十多条血管的走向，绘制出25幅人体 脏腑图。治病注重调度气血，善用活血化瘀 法医治疾病，有奇特的疗效。 清· 光绪年间，唐容川（1862-1918）: 主意中西医学要扬长避短，努力于中西医汇通， 著《中西医汇通医书五种》，提出“中学为主，西 学为证”的学术思惟。 清· 张锡纯（1860-1933）亦主意中西医汇通，著 《医学衷中参西录》30卷，此中有不少中西医连系 医治疾病的事例，其典型代表为“石膏阿司匹林 汤” ，提出“中药治标，西药治本”的中西药连系 诊疗模式。 清· 张锡纯 创用阿司匹林与中药玄参、沙参等配伍治 疗肺结核发烧；用麻黄汤医治外感风寒证时， 若服药后一个半小时仍不发汗者，可服用西药 阿司匹林以助发汗。 主意中西医汇通的医学家还有良多，如恽 铁樵、蔡小香、周雪樵、杨则民等。以上仅是 中西医连系的雏形，但也履历了350年的汗青。 新中国成立后，主席在1958年的 1011批示中提出“中国医药学是一个伟大的 宝库，该当勤奋挖掘加以提高”。1997年, 《中共地方、国务院关于卫生鼎新与成长决定》 中明白指出:“中西医要加强连合,互相进修,取长 补短,配合提高,推进中西医连系” 。2003年国 务院公布施行的《中华人民共和国西医药条例》 第三条中明白指出：“国度庇护、搀扶、成长 西医药事业，实行中西医并重的方针，激励中 西医彼此进修、彼此弥补、配合提高，鞭策中 医、西医两种医学系统的无机连系，全面成长 我国西医药事业” 。 第四条提出：“成长西医药事业该当遵照 承继与立异相连系的准绳，连结和发扬西医药 特色和劣势，积极操纵现代科学手艺，推进中 医药理论和现实的成长，推进西医药现代 化” 。 中共地方、国务院的《决定》和国度《中 医药条例》为西医和中西医连系事业的成长指 出了准确的标的目的，我们该当遵照这一标的目的勤奋 成长西医药事业。 目前，我国有相当规模的中西医连系医疗机构56 所，此中三级甲等中西医连系病院14家；中西医结 合医务人员3172人，此中正高职称294人，副高职 称789人；学科带头人197人，博士后5人，博士45 人，硕士282人，中西医连系执业医师664人；中西 医连系病房1609个，床位10501张，重点学科94个。 初步具备一支中西医连系医学临床步队。全国有23 所中西医连系研究所、病院，这些机构在近10年内 取得的中西医连系科研功效有305项，此中国度级 16项，省部级105项，市局级184项。 由陈可冀、李连达两院士强强联手，完成的“血瘀 证与活血化瘀研究” ，获得国度科技前进一等奖， 为开国以来西医、中西医连系医学范畴的最高奖项。 全国有7所西医药院校创办了七年制中西医连系教 育，9所医学院校创办了本科条理的中西医连系教 育。全国有中西医连系博士后流动站3个，中西医 连系博士、硕士学位一级学科授权点6个，根本医 学博士授权点3个，临床医学博士授权点9个，中西 医连系硕士授权点61个。 培育出中西医连系硕士、博士研究生几千人。培养 了一批国表里出名的中西医连系优良科学家、专家 和传授，如邝安堃传授 、季钟朴传授、陈可冀院士、 陈 竺院士、沈自尹院士、吴咸中院士、李连达院士、 黎磊石院士等。出现出一批中西医连系各学科学术 带头人，如骨科专家尚天裕，眼科专家唐由之，急 救医学专家王今达，内科专家王宝恩、谢竹藩、廖 家帧等，血液病专家张之南，肾脏病专家叶任高， 消化病专家危北海等等。中西医连系事业成长到今 天，也快要有半个世纪了，任重道远。 任何一门科学必必要适应时代的成长而成长， 才能具有强大的生命力，不然就会掉队，以至被 时代所裁减。 我认为成长西医不只要凸起和发扬西医的 特色，并且还要具有时代的特色。中西医连系 的成长离不开西医，西医的成长也需要中西医 连系。中西医连系是西医成长史上的一支主力 学派，它是在凸起西医特色的根本上，罗致了 现代医学的利益，出格是诊断学（包罗病理学 诊断）方面的利益，施行中西医双重诊断； 在医治上该当扬长避短，采纳中西药有 机连系的方式，充实阐扬中西药在医治疾病 上的各自劣势，创最佳疗效。 我从医55年，处置中西医连系肾脏病专 业已30余载，深感在临床医学中实行中西 医连系的需要性和优胜性。下面谈一点我对 临床医学中实行中西医连系的思绪与方式， 供同志们参考。 二、中西医双重诊断， 中西药无机连系 西医受汗青前提所限，病名大多以症状 定名，而辨证论治才是西医临床医学的真正精 髓。辨证是西医诊断学，论治是西医医治学。 证候是西医学术系统中特有的概念，是西医辨 证论治的次要临床根据。辨证的过程，是以中 医学的脏腑、经络、病因、病机等根基理论为 指点，通过望、闻、问、切四诊所汇集的临床 材料、症状、体征等，进行分析阐发，辨明疾 病的病变部位、病变性质以及邪正两边盛衰状 况，所作出的分析诊断。 把西医辨证和现代医学的诊断学连系起来， 即先用现代医学的诊断手段和方式，明白是 什么病，然后按西医辨证的方式辨明是什么 证（也即什么证型），施行“病证连系” ， 即“中西医双重诊断”的内涵，如许才能明 确疾病的病因、病机、病理、严峻程度和预 后，又能选择中西药在医治上的各自劣势， 扬长避短，进行中西药无机连系的医治，才 是最好的诊疗方式。 如以慢性胃炎来说，起首通过胃镜及活组 织查抄、Hp检测、本身免疫学查抄，确定： 非萎缩性（浅表性）：次要病因是Hp传染 →肃除Hp＋ 调度脾胃功能。 多灶萎缩性（胃窦部）：肃除Hp 萎缩性： ＋调度脾胃 本身免疫性（胃体部）：PCA攻击 PC→胃酸排泄削减甚至丧失；PC排泄内因子 缺乏→恶性贫血。医治以西医辨证论治为主。 三、中西医连系的环节在 于找准“连系点”， 标 准是可否提高疗效 中西医连系医治疾病的方式不是全篇一律 的，而是要按照疾病当前中西医在医治上的最 新进展，扬长避短，确定最佳医治方案。所以 说环节在于找准“连系点” ，尺度是可否提 高疗效。 譬如慢性肾炎的医治当前西医除对症医治 外，尚无无效的医治药物，一般不主意采用糖 皮质激素和细胞毒药物。而西医中药医治本病 有必然劣势。但起首必必要把慢性肾炎辨证论 治的尺度规范化，使西医证型客观化。 为此，我从70年代中期起头，通过130例 慢性肾炎的临床察看，连系13项尝试室目标， 对慢性肾炎的西医辨证分型纪律作了深切的 切磋，最初提出的四个本证（肺肾气虚、脾 肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚）和五个标证 （风邪、水湿、湿热、血瘀、肩膀酸痛的时候怎样按摩！湿浊）相连系 的辨证分型方案，1985年南京第二次全国中 医肾病学术会议上采纳修定为全国试行方案， 并由卫生部收入《中药新药临床研究指点原 则》，对指点慢性肾炎的诊治起到了优良的 效应。 笔者于1982-1986年对合适慢性肾炎诊断标 准的130例患者，采用上述西医辨证分型方案 进行医治，成果:完全缓解59例（45.4%）， 根基缓解34例（26.2%），好转21例 （16.1%），无效16例（12.3%）。医治前肾 功能有分歧成度损害者61例，此中Ⅰ期37例， Ⅱ期24例，医治后有38例患者有分歧程度的 改善，此中有21例恢复到一般。 【西医杂志1986，27（9）：22 】 对肾病分析征的医治，我采纳中西药有 机连系分阶段医治的方式，即： 第一阶段是尺度剂量激素首始医治阶段， 病人服用大剂量激素后常呈现阴虚火旺的症 候，如兴奋失眠、怕热多汗、满月脸、手足 心热、口干咽燥、 血压升高、舌红少津、脉 数等，就应共同西医滋阴降火法医治，既能 拮抗外源性激素的反馈抑止感化，减轻激素 的副感化，又能提高病人对激素的敏感性。 第二阶段是激素减量医治阶段，此阶 段病人常由阴虚改变为气阴两虚证，表示 出疲惫无力、腰酸腿软、头晕耳鸣、手足 心热、口干咽燥、舌淡苔薄，脉细微数等， 此时需采用益气养阴法医治，既可防止激 素撤减分析征，又可防止复发。 第三阶段是激素维持医治阶段，此阶 段激素已接近人体心理剂量，患者逐步出 现脾肾气（阳）虚症候，如疲惫无力、腰 酸腿软、食欲欠佳、少气懒言、怕冷以至 畏寒肢冷，舌苔白、脉沉细等，应采用补 肾健脾法医治，可巩固疗效，以防复发。 在三个医治阶段中均应插手活血化瘀药 物，对提高疗效至为主要。 1991-1994年我对合适原发性肾病分析征诊断的 132例患者随机分为两组，对照组54例采用尺度疗 程的激素医治，医治组76例采用激素+中药分阶段治 疗。成果：经8个月医治后，医治组和对照组的完全 缓解率+显著缓解率别离为65.4%和37.0%，总无效 率别离为88.5%和59.3%，提醒，中西医连系分阶段 医治可较着提高临床疗效。同时对减轻激素的副作 用和削减复发，医治组较着优于对照组。 [中国中西医连系杂志1994.14（11）：658]。本文 为国外刊物《INDEX MEDICUS》所收录。 1997-1999年我又采纳同样的方式，对106例 合适难治性肾病分析征诊断尺度的106例患者， 随机分为纯真西药对照组（激素+CTX）和西药 +中药分阶段医治组，疗程12个月，随访2年， 成果：医治组和对照组的总缓解率别离为94.64% 和64.0%，提醒中西医连系分阶段医治，不只能 提高近期疗效，并且能提高远期疗效，对削减复 发和减轻激素、细胞毒药物的副感化也有优良的 结果。 [中国中西医连系肾病杂志2000.1（1）：28]。 所以，中西医结 合必然要找准结 合点，采纳中西 药无机连系的治 疗方式，取长补 短，创最佳疗效。 四、肾脏病西医辨证论治的 三个要点 西医辨证论治的三个要点 标本兼治，祛邪安正 瘀血不去，肾气难复 湿热不除，卵白难消 （一）标本兼治，祛邪安正： 慢性肾小球疾病的西医病机都是本虚标实， 本虚次要表此刻肺脾肝肾四脏分歧程度的虚损， 此中以脾肾虚损尤为主要，是构成这类疾病的 次要病机。 标实是指一些致病要素和病理产品，如风、寒、 湿、热、血瘀和湿浊，此中以风邪、血瘀、湿 热的风险最大，往往是病变持续成长，迁延不 愈，和肾功能进行性减退的主要要素。 因而，医治这类疾病务必辨明标本真假的孰 轻孰重，采纳标本兼治，扶正祛邪或祛邪为主， 急则治本的医治准绳。 （二）瘀血不去，肾气难复： 我曾通过184例急性肾炎、慢性肾炎、肾 病分析征和慢性肾衰竭患者的血液流变学测 定，并与健康人作对照察看，成果：全数患 者均呈高血黏分析征，只是程度轻重不等， 以肾病分析征最重，其次为慢性肾炎、慢性 肾衰竭、急性肾炎。 上海瑞金病院对158例肾病分析征、慢性肾 炎、慢性肾衰竭患者别离进行了血小板功能、 凝血和抗凝血方面的查抄，成果：三组肾小 球疾病均具有血液高凝形态，但程度分歧， 以肾病分析征最显著。 上述材料足以表白，血瘀在肾小球疾病病 程中，自始至终均有具有，只是程度不等， 因而，医治上必然要加用活血化瘀药物，以 改善肾脏微轮回，恢复肾脏心理功能。西医 把肾脏的这种功能称之为“肾气”，所以说 “瘀血不去，肾气难复”。临床上常用的活 血化瘀药有：赤芍药、当归、川芎、红花、 桃仁、丹参、泽兰叶、水蛭、三七、莪术等， 但我常用丹参、泽兰叶、三七、水蛭等，因 为这些药物既化瘀又利水，颇合适肾小球疾 病之病理，故几乎是医治慢性肾小球疾病处 方中的必备之品。另一方面，为了澄清血瘀 之源流，消弭相关要素，必需兼顾本虚病机， 配伍用药。如气虚者，配以黄芪、党参；阳 虚者，配以锁阳、巴戟天；阴虚者，配以生 地、知母、丹皮、地骨皮；贫血者，配以当 归、鸡血藤。 （三）湿热不除，卵白难消： 我曾通过574例慢性肾炎和肾病分析征的临 床材料，对本证和标证的关系作了阐发，发 此刻365例慢性肾炎中有湿热证者209例， 占57.26%；209例肾病分析征中有湿热症者 147例，占70.33%，足见湿热证的发生率很 高。湿热有上焦湿热，常见于急性咽炎、扁 桃体炎、上呼吸道传染以及皮肤疔疮疖肿等； 中焦湿热多见于急慢性胃肠炎、胆囊炎等； 下焦湿热，常见于尿路传染、前列腺炎、盆 腔炎等。 总之，肾脏病患者体内如有传染病灶具有，临 床上就有湿热证的表示，医治必需按照湿热的轻 重缓急，采纳标本兼治，或急则治本的方式，彻 底断根湿热，才能收到好的疗效。不然湿热迷恋 或湿热未净，过早使用温补之品，就会形成闭门 留寇之弊，导致患者长时间卵白尿难消。 笔者于2001-2002年对合适慢性肾炎诊断，西医 辨证为湿热证的128例患者随机分为两组，医治 组98例，采器具有清热利湿，活血通络功能的肾 复康Ⅰ号颗粒（现更名为清热健肾胶囊），每次 1包（5克），1日3次，水蛭粉5.4g，装入胶囊， 分3次冲服。 对照组30例，采用肾炎四味片，每次8片，1日3 次，口服。疗程8周。成果：医治组98例，总无效 率88.8%，缓解率70.4%；对照组30例，总无效 率76.7%，缓解率46.7%，两组疗效有显著性差别 （P＜0.05，0.01），医治组较着高于对照组。治 疗组医治前有肾功能损害者32例（占32.7%）， 医治后BUN、Scr均有较着下降（P＜0.05）。对 照组9例（占30%），医治后BUN、Scr虽有下降， 但无统计学差别。提醒肾复康Ⅰ号颗粒另有改善 肾功能的感化。 [中国中西医连系肾病杂志，2004，此刻民间西医真的被卡的死死的底子没法子获得，5（10）：583] 总之，中西医连系研究的重点应放 在常见病、多发病、疑问危沉痾及亚健 康的防治方面，采纳中西医双重诊断， 中西药无机连系的方式，创最佳疗效为 最终方针，一切根本研究和临床研究都 必需环绕这一方针而开展工作。