腰间盘凸起症PPT课件

　　腰间盘凸起症PPT课件_医学_高档教育_教育专区。腰椎间盘凸起症 简 介 腰椎间盘凸起症是较为常见的疾患之一， 次要是由于腰椎间盘各部门（髓核、纤维环及 软骨板），特别是髓核，有分歧程度的退行性 改变后，在外力要素的感化下，垂头玩手机的人留意了如果颈椎痛不要乱按摩！椎间盘的纤维 环分裂

　　腰椎间盘凸起症 简 介 腰椎间盘凸起症是较为常见的疾患之一， 次要是由于腰椎间盘各部门（髓核、纤维环及 软骨板），特别是髓核，有分歧程度的退行性 改变后，在外力要素的感化下，椎间盘的纤维 环分裂，髓核组织从分裂之处凸起（或脱出） 于后方或椎管内，导致相邻脊神经根蒙受刺激 或压迫，从而发生腰部痛苦悲伤，一侧下肢或双下 肢麻痹、痛苦悲伤等一系列临床症状。腰椎间盘突 出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。 ? 发病春秋 20－40，男多于女 6－8：1。 ? 职业特点 体力劳动者居多。 一、病因 （一）根基病因 1. 腰椎间盘的退行性改变是根基要素 髓核的退变次要表示为含水量的降低，并可因失水引 起椎节失稳、松动等小范畴的病理改变；纤维环的退变主 要表示为坚韧程度的降低。 2. 毁伤 持久频频的外力形成轻细损害，加重了退变的程度。 3. 椎间盘本身剖解要素的弱点 椎间盘在成年之后逐步缺乏血液轮回，修复能力 差。在上述要素感化的根本上，某种可导致椎间盘所 承受压力俄然升高的诱发要素，即可能使弹性较差的 髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，形成髓核凸起。 4. 遗传要素 腰椎间盘凸起症有家族性发病的报道，有色人种 本症发病率低。 5. 腰骶先天非常 包罗腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体正常、小关节 正常和关节突不合错误称等。上述要素可使下腰椎承受的 应力发生改变，从而形成椎间盘内压升高和易发生退 变和毁伤。 （二）诱发要素 在椎间盘退行性变的根本上，某种可诱 发椎间隙压力俄然升高的要素可致髓核凸起。 常见的诱发要素有添加腹压、腰姿不正、突 然负重、怀胎、受寒和受潮等。 ? 急性毁伤： 扭、挫、闪 盘内压力过大 负重时 间盘受力不均 纤维环分裂 神经痛症状 刺激、压迫脊神经或脊髓 髓核凸起 ? 慢性劳损 久坐、贫乏活动 加重间盘及周 间盘凸起 围韧带退变 水 充 肿 血 神经根受刺激或压迫 神经痛症状 二、临床分型及病理 凸起髓核病理分类： （1）四周性纤维环膨出，不惹起严峻的神经根 压迫 （2）局部性纤维环膨出（椎间盘膨出）。 （3）椎间盘凸起，移位的髓核限于很少几层纤 维环内，挤压纤维环向外凸起。 （4）椎间盘脱出，移位的髓核穿过纤维环而位 于后纵韧带以下。 （5）椎间般游离，凸起的椎间盘髓核物质游离 于椎管内或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根 与马尾神经。 垂直向椎体内凸起（许莫结节、Schmorl结节）。 髓核游离 1. 2. 3. 4. 以椎间盘凸起的标的目的分为四型，即地方型、外侧型、远外侧型和侧 前型，前两种为椎管内型，后两种为椎管外型。 地方型 椎间盘疝出物位于椎管中部次要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形 成压迫; 外侧型 椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未跨越椎间孔内口，次要对硬 膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根构成压迫; 远外侧型 椎间盘疝出物位于椎管以外，次要惹起椎间孔狭小和一侧根神 经受压; 侧前型 椎间盘疝出物本身不惹起压迫症状，但因为椎间盘的外 1/3有神经分布，亦是腰痛的缘由之一，所以应惹起足够的注重。 三、临床表示 （一）临床症状 1.腰痛 是大大都患者最先呈现的症状，发生率约91%。因为纤 维环外层及后纵韧带遭到髓核刺激，经窦椎神经而发生下腰 部感应痛，有时可伴有臀部痛苦悲伤。 2.下肢放射痛 虽然高位腰椎间盘凸起（腰2～3、腰3～4）能够惹起股 神经痛，但临床少见，不足5%。绝大大都患者是腰4～5、腰 5～骶1间隙凸起，表示为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从 下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在 喷嚏和咳嗽等腹压增高的环境下痛苦悲伤会加剧。放射痛的肢体 多为一侧，仅少少数地方型或地方旁型髓核凸起者表示为双 下肢症状。坐骨神经痛的缘由有三：①分裂的椎间盘发生化 学物质的刺激及本身免疫反映使神经根发生化学性炎症；② 凸起的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受 阻，进一步加重水肿，使得对痛苦悲伤的敏感性增高；③受压的 神经根缺血。上述三种要素彼此干系，互为加重要素。 3.马尾神经症状 向正后方凸起的髓核或脱垂、游离椎间盘组织 压迫马尾神经，其次要表示为大、小便妨碍，会阴 和肛周感受非常。严峻者可呈现大小便失控及双下 肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。 （在脊髓圆锥以下的腰骶神经根称为马尾，马尾由L2-5、 S1-5及尾节发出的共10对神经根构成。） （二）腰椎间盘凸起症的体征 1.一般体征 （1）腰椎侧凸 是一种为减轻痛苦悲伤的姿态性代偿正常。视髓核突 出的部位与神经根之间的关系分歧而表示为脊柱弯向健侧或弯 向患侧。如髓核凸起的部位位于脊神经根内侧，因脊柱向患侧 弯曲可使脊神经根的张力减低，所以腰椎弯向患侧；反之，如 凸起物位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。 （2）腰部勾当受限 大部门患者都有分歧程度的腰部勾当受限， 急性期尤为较着，“复善用夫手法,然后治自。此中以前屈受限最较着，由于前屈位时可进 一步促使髓核向后移位，并添加对受压神经根的牵拉。 （3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 压痛及叩痛的部位根基上与病变 的椎间隙相分歧，80%～90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明 显，系叩击振动病变部所致。压痛点次要位于椎旁1cm处，可出 现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。 侧弯 2.特殊体征 （1）直腿抬高试验及加强试验 患者仰卧，伸膝，被动抬高 患肢。一般人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～ 70°始感腘窝不适。腰椎间盘凸起症患者神经根受压或粘 连使滑动度削减或消逝，抬高在60°以内即可呈现坐骨神 经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中，迟缓降低 患肢高度，待放射痛消逝，这时再被动屈曲患侧踝关节， 再次诱发放射痛称为加强试验阳性。有时因髓核较大，抬 高健侧下肢也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经发生放射痛。 （2）股神经牵拉试验 患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。 查抄者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸 到必然程度呈现大腿前方股神经分布区域痛苦悲伤时，则为阳 性。此项试验次要用于查抄腰2～3和腰3～4椎间盘凸起的 患者。 直腿抬高试验 屈颈试验 3.神经系统表示 （1）感受妨碍 视受累脊神经根的部位分歧而呈现该神经安排区 感受非常。阳性率达80%以上。晚期多表示为皮肤感受过敏，渐 而呈现麻痹、刺痛及感受减退。因受累神经根以单节单侧为多， 故感受妨碍范畴较小；但若是马尾神经受累（地方型及地方旁 型者），则感受妨碍范畴较普遍。 （2）肌力下降 70%～75%患者呈现肌力下降，腰5神经根受累时， 踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。 （3）反射改变 亦为本病易发生的典型体征之一。腰4神经根受累 时，可呈现膝跳反射妨碍，晚期表示为活跃，之后敏捷变为反 射减退，腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时 则跟腱反射妨碍。反射改变对受累神经的定位意义较大。 神经系统表示 L4 感受 ↓ 股前区 及小腿 内侧 股四头 肌 膝腱 L5 小腿外 侧足背 内侧 拇趾背 伸 S1 小腿后 侧足背 外侧足 底 趾及踝 跖屈 跟腱 肌力 ↓ 反射 ↓ 四、查抄 1.腰椎X线平片 纯真X线平片不克不及间接反映能否具有椎间盘凸起，但X线片 上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种 间接的提醒，部门患者能够有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外，X线 平片能够发觉有无结核、肿瘤等骨病，有主要的辨别诊断意义。 2.CT查抄 可较清晰地显示椎间盘凸起的部位、大小、形态和神经根、 硬脊膜囊受压移位的环境，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小 关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭小等环境，对本病有较大的诊 断价值，目前已遍及采用。 3.磁共振（MRI）查抄 MRI无放射性损害，对腰椎间盘凸起症的诊断具有主要意义。 MRI能够全面地察看腰椎间盘能否病变，并通过分歧层面的矢状 面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘凸起 的形态及其与硬膜囊、神经根等四周组织的关系，别的可辨别 能否具有椎管内其他占位性病变。但对于凸起的椎间盘能否钙 化的显示不如CT查抄。 4.其他 电心理查抄（肌电图、神经传导速度与诱发电位）可协助 确定神经损害的范畴及程度，察看医治结果。尝试室查抄次要 用于解除一些疾病，起到辨别诊断感化。 X片表示 椎间盘凸起CT表示 椎间盘脱出MRI 五、诊断 1 临床表示。 2 脊柱侧凸，多向患侧凸。 3 压痛和放射痛。 4 直腿抬高试验阳性。屈颈试验阳性。 5 腱反射非常。 6 响应区域皮感削弱，肌力削弱。 7 X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。 六、医治 1 平卧硬板床 2 药物医治 3 按摩理疗 4 牵引(适于肩下型） 5 手术 1.非手术疗法 腰椎间盘凸起症大大都病人能够经非手术医治缓解或治愈。 其医治道理并非将退变凸起的椎间盘组织答复原位，而是改变 椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部门回纳，减轻对神经 根的压迫，松解神经根的粘连，消弭神经根的炎症，从而缓解 症状。非手术医治次要合用于：①年轻、初度爆发或病程较短 者；②症状较轻，歇息后症状可自行缓解者；③影像学查抄无 较着椎管狭小。 （1）绝对卧床歇息 初度爆发时，应严酷卧床歇息，强调大、小 便均不该下床或坐起，如许才能有比力好的结果。卧床歇息3周 后能够佩带腰围庇护下起床勾当，3个月内不做哈腰持物动作。 此方式简单无效，但较难对峙。缓解后，应加强腰背肌熬炼， 以削减复发的几率。 （2）牵引医治 采用骨盆牵引，能够添加椎间隙宽度，削减椎间 盘内压，椎间盘凸起部门回纳，减轻对神经根的刺激和压迫， 需要专业大夫指点下进行。 （3）理疗和按摩、按摩 可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘 内压力，但留意暴力按摩按摩能够导致病情加重，应 稳重。 （4）皮质激素硬膜外打针 皮质激素是一种长效抗炎剂， 能够减轻神经根四周炎症和粘连。一般采用长效皮质 类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外打针，每周一次，3 次为一个疗程，2-4周后可再用一个疗程。 （5）髓核化学消融法 操纵胶原卵白酶或木瓜卵白酶， 注入椎间盘内或硬脊膜与凸起的髓核之间，选择性溶 解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内 压力或使凸起的髓核变小从而缓解症状。但该方式有 发生过敏反映的风险。 2.经皮髓核切吸术/髓核激光气化术 通过特殊器械在X线监督下进入椎间隙，将部门髓核绞 碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目 的，适合于膨出或轻度凸起的病人，不适合于归并侧隐窝狭 窄或者已有较着凸起的患者及髓核已脱入椎管内者。 3.手术医治 （1）手术顺应症 ①病史跨越三个月，严酷保守医治无效或保守 医治无效，但经常复发且痛苦悲伤较重者；②初次爆发，但痛苦悲伤剧 烈，尤以下肢症状较着，患者难以步履和入眠，处于强迫体位 者；③归并马尾神经受压表示；④呈现单根神经根麻木，伴有 肌肉萎缩、肌力下降；⑤归并椎管狭小者。 （2）手术方式 经后路腰背部暗语，仲景伤寒补亡论：太阳经证治下九十一条，部门椎板和关节突切除，或 经椎板间隙行椎间盘切除。地方型椎间盘凸起，行椎板切除后， 经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。归并腰椎不稳、腰椎管狭 窄者，需要同时行脊柱融合术。 近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔 镜下椎间盘摘除等微创外科手艺使手术毁伤减小，取得了优良 的结果。 七、防止 腰椎间盘凸起症是在退行性变根本上堆集伤所致，堆集伤 又会加重椎间盘的退变，因而防止的重点在于削减堆集伤。平 时要有优良的坐姿，睡眠时的床不宜太软。持久伏案工作者需 要留意桌、椅高度，按期改变姿态。职业工作中需要常哈腰动 作者，应按时伸腰、挺胸勾当，并利用宽的腰带。应加强腰背 肌锻炼，添加脊柱的内在不变性，持久利用腰围者，特别需要 留意腰背肌熬炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需 哈腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲体例，削减对腰椎间盘后 方的压力。