腰椎间盘凸起症的康复医治阐发ppt

　　1.本站不包管该用户上传的文档完整性，不预览、不比对内容而间接下载发生的反悔问题本站不予受理。

　　腰间盘凸起症的康复医治 南方医科大学第三从属病院 康复科 余拓界 定 义 腰椎间盘凸起和凸起症 腰椎间盘凸起：由于各类缘由，纤维环变薄或者分裂，导致髓核从本来密封的安装中凸起到椎管里，从CT和MRI片子中能够看到椎管内具有的非常凸起物。可是间盘凸起并不必然在临床上发生相关症状。 腰椎间盘凸起症：纤维环内的髓核组织凸起到腰椎管中后，刺激或压迫了腰部神经根，发生响应节段的坐骨神经症状时，称为腰椎间盘凸起症。 间盘凸起与间盘凸起症的区别： 间盘凸起：髓核凸起到椎管内，在CT或MRI上可看到凸起影，但没有临床症状。 间盘凸起症：发生了与影像学相对应的临床症状。 腰间盘凸起症 发病机理 椎间盘缺乏血运，修复能力极弱，所蒙受的挤压和劳损较大，尤以下腰部为甚。 内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带败坏） 外因：毁伤（急性毁伤、劳损），6 【冬季摄生粥】冬季摄生粥大全_冬季摄生粥食谱，风寒侵袭。 腰间盘凸起症 临床表示 1 腰痛归并下肢放射痛，下肢痛与腰痛呈现时间分歧，由臀部起头，放射至大腿后部，小腿外侧，足背及足底外侧或足趾。 2 行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便时痛苦悲伤加重。 3 病程久者，多伴有小腿或足的麻痹感。 4 腰部勾当受限,行走跛行. 腰间盘凸起症 诊断 1 临床表示。 2 脊柱侧凸，多向患侧凸。 3 压痛和放射痛。 4 直腿抬高试验阳性。屈颈试验阳性。 5 腱反射非常。 6 响应区域皮感削弱，肌力削弱。 7 X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。 腰间盘凸起症 侧弯 直腿抬高试验 屈颈试验 腰间盘凸起症 辨别诊断 梨状肌毁伤分析征 腰椎管狭小症 腰椎结核 腰部肌肉、筋膜及韧带扭伤 脊柱肿瘤 腰3横突分析征 盆腔疾病 X片表示 椎间盘脱出MRI 髓核游离 康复医治 急性期次要是通过医治，使椎间盘承受的压力削减，推进凸起物缩小还纳，解除神经根受压或推进炎症水肿衰退，松解粘连。 后期在于加强脊柱的不变性，恢复脊柱各轴位的活动功能，巩固疗效，削减复发。 1. 卧硬板床歇息和制动： 卧位时椎间盘内压最低，李华圣透力培训—正骨核心观念，并且肌肉松驰，有益于凸起物的复位及椎间盘的修复。 卧床一般利用木板床，取自在体位，需3周摆布。离床时可用腰围庇护。 2. 腰椎牵引 牵引医治腰椎间盘凸起症结果显著。通过牵引，能使下段椎体分隔，椎间隙增大，从而发生负压，并使后纵韧带严重，这些都有助于凸起物的还纳，使痉挛肌肉放松。 我科次要是脊柱减压 3. 理疗：微波疗法 ，中频电疗法 ，磁热，红外线，针灸，小针刀，拔罐，刮痧等保守医治 5，封锁医治，神经阻滞医治，汤大夫的强项。 6，按摩，麦肯基（主任别的讲），美式整脊（冯大夫主讲），龙氏手法，保守西医手法 7，手术医治（保守医治无效后做） 腰背肌锻炼法 （1）桥式活动，双桥、单桥，做等长活动。 （2）俯卧位，双手天然放在体侧，下半身不动，让病人勤奋抬起上半身。 （3）俯卧位，双手放在额下，在伸膝形态下交替过度舒展髋关节。 （4）燕飞形态下做等长活动 恢复腰椎心理曲度的锻炼方式 （1）主动牵引式动作：选择一个直径为20－25CM摆布的半圆型垫子（软硬适中），置于腰部，然后最大程度地放松腰部肌肉，每天1－2小时。 （2）爬行锻炼。 （3）倒走锻炼。 （4）将脚掌垫高时行走锻炼。 日常工作习惯的对与错 1）椅子坐位时： 对——椅子要有靠背；后背与椅子背靠紧；膝髋关节处于90度屈曲位。 错——没有靠背的椅子；将体重放在腰骶位，上身处于半仰卧位。 （2）写字时： 对——躯干的前屈不克不及靠脊柱而要靠髋关节，连结脊柱的舒展位，桌子要选用靠前臂支撑适于功课的。错——脊柱前屈，压迫胸部和腹部，头前屈位；桌子过低。 （3）需哈腰垂头功课时： 对——侧脚略向撤退退却，用两脚连结身体均衡，屈膝屈髋。 错——两足并立，躯干前屈，不平膝形态。 （4）拾重物： 对——屈膝屈髋下蹲位将物体拾起。错——不平膝形态下，哈腰将物体拾起。 （5）搬运重物时：对——将重物和上体的负荷落下两脚之间，连结脊柱伸直，最好是两手平均拿划一分量的物体。 错——把重物拿在前方端着走；用一侧手提重物惹起摆布不均衡。 （6）长时间立位工作时： 对——需持久立位工作的工种，能够将一侧脚放在一个小台上，双侧交替进行。 错——两足并立，长时间这个别位可使髂腰肌严重，添加间盘压力 （7）上肢向前方头向上舒展位功课时： 对——操纵台阶，使双臂在目高以下程度功课。 错——把上肢往头上或伸向前方远处，用脚尖固定肢体。 （8）货色装载功课时： 对——利用平台，使脊柱处于中立位，使肩高于 工作所需的位置。 错——高举货色脊柱舒展时货色重承担于腰骶部。 （9）倒换货色时： 对——挪动脚步。 错——扭转躯干 相关问题 1、春秋问题：椎间盘凸起症的病人好发春秋为20－45岁的青丁壮人，缘由：一是这个春秋段的人处置体力劳动的机遇多，腰椎受伤的机遇就多。二是跨越这个春秋段的人髓核脱水变小，从而发生症状的机遇也会变小。 2、抽烟：持久抽烟的人椎间盘凸起症的发生率较着高于不抽烟的人，抽烟人持久咳嗽导致腹腔压力添加，腹腔会将此压力传导到纤维环前部，导致间盘内的压力添加。抽烟可导致血液流变学的变化，使椎间盘的养分不足，加重退变的发生 3、心理要素：心理要素对疾病本身的影响不大，但对痛苦悲伤的影响很大 影像改变问题 保守的说法： 若X线表示椎间隙变窄、脊柱侧弯，能够协助诊断，不克不及确定诊断，且没有上述改变也不克不及解除腰间盘凸起的诊断。 CT、MRI和椎间盘造影：能明白诊断腰椎间盘凸起，但不克不及诊断出腰间盘凸起症。 所以影像学的改变只能作为主要的参考根据，不克不及作诊断的独一根据。 查询拜访显示，腰椎间盘凸起症的病人症状消逝与否与CT影像学的改变相关性不大 4、骨质增生问题：骨质增生是由于韧带附着点受力过大惹起的，在腰椎部位多发生在侧缘和前缘，增生组织不累及椎管内容物，所以不发生症状。严峻的椎体骨质增生不只不发生症状，还会减轻症状。 5、椎间不稳问题：由于肌肉和韧带的劳损与力量下降，对椎间盘发生剪力和研磨力，将神经根的相邻组织推向神经根而发生症状。是发生神经症状的次要缘由 6、诊断众多问题：很严峻的一个问题。 7、还纳学说：所谓还纳只是理论上具有的 8·能否手术 准绳：尽量不手术。 87%－92%的病人能够不手术。 （1）有马尾神经症状； （2）系统保守医治三个月以上，症状仍不用逝，或频频爆发； （3）症状严峻地影响了日常糊口和工作。 能够考虑手术医治 9、恢复心理曲度：腰椎心理曲度消逝后，腰部肌肉受力的平衡性会被粉碎，前纵韧带和后纵韧带的严重度发生改变，时间过长就会呈现椎间不稳，从而激发症状。倒走和爬行是熬炼腰背肌和改变腰椎心理曲度的无效体例。泅水是熬炼腰背肌力量和脊椎柔韧度的无效方式，值得推广。 10、腰围问题：在急性期需要利用，次要感化减轻腰部肌肉外行走和站立时的用力，从而减轻椎间盘内压力。不宜持久佩戴，特别是恢复期病人 又称腰椎间盘纤维环分裂髓核凸起症。是在椎间盘发生退行变之后，在外力的感化下，纤维环分裂髓核凸起刺激或压迫临近的神经根、脊髓或血管等组织而呈现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。 发病部位以腰椎4-5之间最常见，腰5骶1间次之。 L4 L5 S1 感受 ↓ 股前区及小腿内侧 小腿外侧足背内侧 小腿后侧足背 外侧足底 肌力 ↓ 股四头肌 拇趾背伸 趾及踝跖屈 反射 ↓ 膝腱 跟腱 神经系统表示