腰椎间盘凸起症的14个辨别诊断

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　　腰椎间盘凸起症的 14 个辨别诊断 一、急性腰扭伤 大都有急性腰扭伤史，可呈现各类不 同的症状和功能失调，以及俄然爆发的急性痛苦悲伤，常处于强 迫体位，因为庇护性肌严重使脊柱强直或侧凸，痛苦悲伤可向臀 部放射。 屈髋屈膝时可惹起腰部痛苦悲伤，直腿抬高试验可为 阳性，但无坐骨神经牵拉痛，直腿抬高加强试验阳性。二、 慢性腰部劳损 可由急性腰扭伤后未经及时合理医治或持久 堆集性腰部组织毁伤惹起。常表示为腰骶部酸痛或钝痛，劳 累后痛苦悲伤加重，歇息、改变体位及局部捶打按摩后症状减轻， 不克不及对峙哈腰工作，痛苦悲伤严峻时可牵掣到臀部及大腿后侧。 腰骶部竖脊肌附着点处是最常见的压痛点，椎旁、棘间及第 3 腰椎横突深压痛，臀肌起点及臀部可有压痛点。直腿抬高 试验无放射痛。东南大学从属中大病院骨科蒋赞利三、退行 性变腰椎骨关节病 以腰椎退行性改变为主，有腰椎普遍骨 与关节增素性改变，并继发一系列临床症状与体征。临床表 现为晨起腰部僵硬或酸胀感较着，勾当后症状逐步减轻，但 勾当时间较长后病人又可呈现腰痛加重，卧床歇息、局部按 摩后能够缓解。 腰部常无较着压痛点，局部按压后有舒服 感。退变较严峻的患者，小关节不合错误称，该节段的腰椎间盘 变性的发生率较着增高，致使骨质增生，向后压迫神经根， 或因腰椎不稳、小关节增生内聚而刺激神经根，而呈现下肢 放射痛，痛苦悲伤以股部前外侧为主，有时可表示为根性痛，此 时应留意与腰椎间盘凸起症相辨别，需要时连系影像学检 查。四、第三腰椎横突分析症 为腰椎管外病变，该横突尖 部软组织因毁伤而惹起一系列的病理变化，并导致腰痛或腰 臀痛。多发于青丁壮、腰背肌较弱者，男性多见，有外伤史 和持久工作姿态不良者。 次要症状表示为腰部及臀部痛苦悲伤， 勾当时加重，俯卧位查抄时可触及一侧或两侧竖脊肌轻度痉 挛及压痛，可在第三腰椎横突结尾扪及硬结和条索状物，触 压痛较着，有时可在臀中肌后缘或臀大肌上缘扪及条索状物 及压痛。直腿抬高试验阳性，无神经根刺激症状，化验及影 像学查抄无特殊非常。五、腰椎椎弓崩裂与滑脱 指腰椎椎 弓在上下关节突之间的峡部缺损或断裂，使椎弓得到完整的 骨性毗连，又称峡部不连。在椎弓崩裂的根本上椎体发生向 前滑移，又称真性滑脱。若椎弓完整椎体发生滑脱，则称为 假性滑脱。 当椎弓峡部断裂时，椎弓断端勾当，构成假关 节。因为频频的勾当摩擦使断端发生大量的纤维软骨样骨 痂，■支招泡脚能温通脉络但要注意温度和时间！这些增生的纤维软骨组织，可惹起神经根粘连发生腰腿 痛，并可形成神经根性受压发生根性痛。 与腰椎间盘凸起 症的辨别要点：①椎弓崩裂及崩裂性滑脱一般病程较长，无 较着加重或缓解期。②对神经根影响不如椎间盘凸起较着。 ③X 线查抄可明白诊断，并可确定滑移的程度，可加摄腰椎 动力位 X 片以明白椎体布局不变性，需要时可连系 CT、MRI 查抄做出判断。六、腰椎管狭小症 ①地方型椎管狭小 次要 缘由是因为椎间盘退变，纤维环洋溢性向后膨出，使椎间隙 变小，椎板向后堆叠，黄韧带发生皱褶，再加上关节突退变 性增生，内聚侵向中线，使椎管的中矢径缩小，椎管内马尾 神经蒙受卡压。临床表示多有持久下腰背、臀部及大腿后侧 痛苦悲伤，症状逐步加重，站立和伸腰时症状加重，后逐步呈现 间歇性跛行。痛苦悲伤范畴逐步扩大，并呈现感受非常，足趾背 伸力衰，跟腱反射削弱或消逝，7 关于正骨，80%的从业者，都犯这样的错误，您是。以至可呈现鞍区感受缺失和 括约肌功能妨碍。 ②神经根型椎管狭小（侧隐窝狭小） 腰 神经根管是指神经根自硬膜囊发出后斜向外下直至椎间孔 外口，此段神经根通过的旅程称神经根管，内含神经根袖和 神经根及神经的动静脉。神经根在管内勾当余地小，因而在 下腰椎三叶形椎管极易发生神经根受压，呈现下腰痛及坐骨 神经痛症状，与腰椎间盘凸起症极为类似。但根性痛症状一 般没有腰椎间盘凸起症爆发俄然和猛烈，并且病史较长，发 病春秋较大，腰后伸可诱发症状加重，直腿抬高受限较轻。 ③夹杂型椎管狭小 地方管和神经根管均狭小。临床表示既 有间歇性跛行，又有神经根痛症状，此型多见春秋较大的患 者，有持久慢性腰腿痛病史。七、臀上皮神经炎 指臀上皮 神经在路过骨纤维管道出口处或筋膜出口处蒙受卡压，而引 起腰臀部痛苦悲伤及腿痛。臀上皮神经来自胸 11 至腰 1 神经后 支的外侧支，当神经穿出胸腰筋膜或通过髂嵴处骨纤维管道 入臀时易形成毁伤，或因管道狭小压迫神经，呈现腰臀部腿 痛并牵掣至大腿后侧直至腘窝部。 下腰椎手术也可惹起臀 上皮神经痛，呈现的时间为术后第 3~5 天，雷同腰椎间盘突 出症症状，一般经封锁、针刀医治症状可消逝。阐发缘由： ①术中剥离过大，毁伤附在横突上的肌肉及腱膜，形成脊神 经后支的外侧支毁伤。②术中出血，炎性反映可刺激压迫神 经。③神经本身的水肿缺血。八、梨状肌分析症 梨状肌起 自骨盆内面 2~4 骶骨孔两侧，贴于骨盆内壁经坐骨大孔蒂系 大粗隆。坐骨神经大大都从梨状肌下缘穿出，另一部为胫神 经或腓总神经，经梨状肌肌腹或其上下缘穿出。梨状肌毁伤 严峻未经恰当医治的可发生坐骨神经卡压症状，与腰椎间盘 凸起症类似。 辨别要点：①干性痛与根性痛的区别。②疼 痛范畴分歧。③压痛点分歧。④连系 CT、MRI 查抄。九、 腰椎结核和骶髂关节结核 部门患者可呈现雷同于腰椎神经 根性受压症状，为按摩禁忌症。 可连系病史特点、体征、 及辅助查抄相辨别（血沉、X 片、CT、MRI）。十、腰椎管 内占位 发病较慢，病史较长，症状呈进行性加重，脊柱一 般无侧凸正常，无腰部勾当受限，多表示为马尾神经受压症 状，易漏诊，需经 MRI 查抄可明白诊断。十一、腰骶椎肿瘤 一般表示为严峻腰痛，卧床歇息不克不及健全，若肿瘤加害椎管、 可伴有臀腿部放射痛，表示雷同腰椎间盘凸起症，为按摩禁 忌症。可通过病史特点、尝试室查抄、影像学查抄进行辨别。 十二、脊髓蛛网膜炎 脊髓蛛网膜炎是因浆液性炎症，致脊 髓蛛网膜发生增厚、粘连和囊肿构成，导致对神经组织的压 迫和血运妨碍为特征的疾患。可表示为胸腹部束带样痛苦悲伤， 下肢有无放射性痛苦悲伤。两下肢无力、大小便功能妨碍。 一 般可由传染、外伤、化学药物刺激、脊髓神经本身病变惹起。 可通过病史特点、神经内科专科查体、腰椎穿刺脑脊液查抄、 MRI 查抄等以辨别诊断。十三、脊髓炎 脊髓炎大多为病毒 传染所惹起的本身免疫反映，或因中毒、过敏等缘由所致的 脊髓炎症。临床上以横断性脊髓炎最为常见，其病变以胸段 为主，其次为颈段，腰段及骶段病变较为少见。表示为脊髓 病变程度以下的肢体瘫痪、感受缺失和膀胱、直肠功能妨碍。 临床体征可有①活动妨碍：次要表示为病叛变段以下的上运 动神经元性麻木。但在急性起病者，晚期可为一过性弛缓性 瘫痪，称为脊髓休克。数日至数周后逐步呈现腱反射亢进， 肌张力增高及病理反射等典型体征。②感受妨碍：病叛变段 以下感受减退或丧失。深浅感受均有分歧程度受累，但双侧 严峻程度不必然对称。若仅一侧脊髓受累，则表示为病变水 平以下对侧肢体痛、温觉缺失，同侧深感受缺失。于感受正 常与感受缺失的交壤区常有一痛觉过敏区。③动物神经症 状：急性期多有尿潴留或便秘，脊髓休克期过者逐步呈现尿 失禁，部门病例最终成为自主性膀胱。随损害节段的分歧， 可呈现其他动物神经功能妨碍。十四、带状孢疹 带状疱疹 是由水痘带状疱疹病毒惹起的急性炎症性皮肤病，西医称为 “缠腰火龙”、“缠腰火丹”。民间俗称“蛇丹”、“蜘蛛疮”。 其次要特点为丛聚水泡，沿一侧四周神经作群集带状分布， 常伴有较着神经痛。偶可见累及坐骨神经痛，表示为坐骨神 经安排区域的臀腿部痛苦悲伤，诊察时充实表露痛苦悲伤区域即可做 出辨别诊断，但发病晚期及疱疹表示不典型时也容易漏诊。