腰椎病课件ppt

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　　椎间盘于相邻椎体层面以相反标的目的超出 椎体边缘“夹心征” ； 椎体前缘软骨结节发病机制包罗外伤、永存骨骺及椎间盘凸起等。目前，均倾向于后者，即在非常外力的感化下诱发髓核凸起，使得椎体环状骨骺与椎体分手．构成三角形骨块。椎体后缘软骨结节曾被误为椎体后缘撕脱骨折．但手术病理征f刿其发病及形成与椎缘骨雷同，本色为边缘性软骨结节的一种特殊类型。病变次要由疝入的髓核和软骨成分，骨质缺损区及掀起的骨块所形成，唯两者发生部位分歧罢了。因而，将两者统称为椎体边缘软骨结节更为得当。 椎间盘凸起示企图 腰椎间盘凸起的CT表示 1、间接现象：自椎间盘向后局限性突起的高密度软 组织块影，大大都呈丘状、新月形或半圆形闯入 椎管内，轮廓多犯警则，基底部与椎间盘组织相连。 2、间接现象: （1）硬脊膜囊受压、变形、移位 （2）神经根肿胀、受压移位 （3）神经根湮没 （4）碎块构成、滑移 （5）钙化 硬脊膜囊 受压、变形 神经根 受压移位 3、椎间盘凸起陪伴的其它非常CT表示 （1）椎体后缘的骨质缺损与软化：可能是椎间盘 在疝出过程中对响应椎体后缘发生持续性挤 压，受累骨质发生养分妨碍而被不竭接收， 最终构成缺损，同时发生骨的修复再生而 构成软化。腰疼难忍？3个食疗方式每天喝一碗一，骨质缺损多为切迹样、压迹样或 犯警则形，骨质软化多为短剌状或犯警则形。 （2）骨性椎管狭小： 腰段椎管地方前后径≤12 mm, 应视为比力狭小,≤10 mm为绝对狭小。 （3）黄韧带肥厚:一般黄韧带厚度一般3mm， 跨越5mm为肥厚，如CT丈量跨越3mm 时，提醒肥厚可能 （4）椎间盘真空征: 在椎间盘退变的根本上， 因为髓核体积的舒展，纤维环的玻璃样变 或髓核因变性脱水而碎裂呈负压形态，使 血液中的气体向椎间盘弥散所致，次要成分 (90%~92%)为氮气，CT表示为犯警则斑片 状散在低密度气体影。 （5）小关节退变:表示为小关节骨质增生、硬 化、变形和关节间隙变窄。 真空征 腰椎间盘凸起的特殊类型 -------椎体内软骨结节 髓核脱水变硬，在垂直外力的感化下，通过变薄的终板向上、下标的目的疝入椎体内构成的软骨结节，为腰椎间盘脱出的一个类型（纵向脱出）。 椎体内软骨结节 椎体内软骨结节包罗schmorl结节、椎体后缘软骨结节及椎体前缘软骨结节（椎缘骨），此中以schmorl结节最常见，椎体后缘软骨结节次之，椎缘骨则很少见。 构成机理： 椎间盘脱出过程中持续压迫相邻的椎体缘，久而久之受累骨质发生养分妨碍而不竭接收，最初构成骨缺损，同时相邻骨质受刺激而发生增生软化。这些改变需骨窗察看。 1、 schmorl结节 多发生于腰椎及下部胸椎，上部胸椎少见，颈椎未见schmorl结节的报道。schmorl结节约86％位于终板中后1／3交壤处。其好发部位与脊柱的承重、应力区及椎板的亏弱区（脊索退化部及血管闭塞部）相关 呈单发或多发，表示为类圆形或犯警则形的低密度灶，四周是宽窄纷歧的软化带。 2、椎体后缘软骨结节 腰椎后缘软骨结节是椎间盘组织经终板疝入椎体后上部或后下部松质骨内，使腰椎后缘小骨块闯入椎管，致椎管狭小及压迫脊神经根的一种疾病。 病理证明除骨块外均系通明软骨和退变的椎间盘组织。 CT诊断根据:：位于椎体上、下的后缘，病灶呈类圆形或多环形的骨缺损，密度与椎间盘类似，周边有反映性骨质软化，结节的骨性后壁呈弧形凸入椎管，后壁与椎体相连或不连。骨块后缘与凸起的腰椎间盘后缘在CT扫描下显示分歧，申明骨块是陪伴椎间盘同时向椎管内凸起的。 椎体后缘软骨结节的发朝气理： 椎体后缘软骨结节多发生于青少年， 一般认为是青少年期间在剖解缺陷的根本上，在各类应力（次要是纵向挤压）的感化下，出格是伴有屈曲扭转时，髓核的膨胀压力使间盘组织穿过软骨板闯入到椎体与骨突环之间的亏弱区，并逐步扩大构成软骨结节。相邻骨突环受压后移，并继续骨化，构成软骨结节的骨性后壁。部门软骨结节的骨性后壁断裂不持续，少数软骨结节由此闯入椎管。 椎体后缘软骨结节多发生于腰骶椎（此中以Ｌ5最多，其次Ｓ1，再次是由Ｌ5向上的各个腰椎，由下向上发病率顺次减），少少数发生于不参与胸廓形成的T11、12。颈椎未见发病演讲。 按照部位可分为以下几型： （１）上缘正中型：最多见，约占47％，易压迫硬膜囊，较大时可压迫硬膜囊和神经根。 （２）上缘偏侧型：约占25％，易压迫 硬膜囊和同侧神经根。 （３）下缘正中型：约占25％，压迫硬膜囊。 （４）下缘偏侧型：很少见，约占３％， 压迫硬膜囊及同侧神经根。 ３、椎体前缘软骨结节 文献又称为椎缘骨、边缘骨、永存骨骺和椎角离断体等。 其本色是间盘布局（次要是髓核）疝入到椎体前部的骨布局与骨突环之间，使骨突环受压前移，并继续骨化构成骨性前壁。 椎体前缘软骨结节很少见，临床意义不大，可惹起腰痛。平片、CT、MRI均易显示。 椎体前缘软骨结节以腰椎多见．约94％发生于腰4前上、下角，多为单椎体单发。 侧位片上，椎体前缘上下角见大小纷歧的三角形骨块，周边软化如皮质，内为松质．后缘为一斜面，与椎体缺损区相对应。骨块与椎体之间夹有一条厚薄分歧的透亮带。 CT表示为椎体前部半圆形或梭形骨质缺损，位于椎体前1/3．边缘软化，缺损区CT值约70HU～90HU．与同层面椎间盘等密度。游离骨块位于缺损区前方，呈长条状或节段状，四周无软组织肿块。 腰4椎体前缘软骨结节 腰椎滑脱症 常见分类： 一侧或两侧椎弓根峡部崩裂、不持续，患椎向前滑移，称为腰椎滑脱，又称真性滑脱。 无峡部崩裂，而是因间盘退变或其他缘由致椎间位置滑移，称为假性滑脱，又称退行性性滑脱。 椎弓根底层面可见锯齿样裂隙，宽窄纷歧，走行不定， 呈双关节面 椎管前后径耽误 滑脱椎体“双边征”； 腰神经前支 皮肤的节段神经分布区 皮肤的节段神经分布区和皮神经的分布 椎间盘 髓核 髓核 位于地方部门 黏液胶冻样物质 含水量高 抵当轴向压力 一般椎间盘呈平均分歧的软组织密度影，CT值为80-120Hu，密度低于椎体， CT不克不及区分髓核、纤维环 椎间盘由髓核、纤维环、上下的通明软骨终板和Sharpey纤维形成 韧带： 前纵韧带：一般不显影 后纵韧带 黄韧带： 节段性位于椎弓板之间，横断面呈“V”字形，一般厚度为3-5mm 棘上韧带 棘间韧带 横突间韧带 下颈椎，胸椎和腰椎韧带 前纵韧带 棘间韧带 项韧带 棘上韧带 黄韧带 后纵韧带 黄韧带 硬脊膜与蛛网膜粘贴在一路，《健康新主张》-肥胖三高症自治康复，统称为硬脊膜囊 硬膜外间隙：骨性椎管与硬脊膜囊之间的间隙 内含脂肪密度影 蛛网膜下腔：蛛网膜内侧的间隙 马尾神经在蛛网膜下腔呈平均陈列的多个圆点状低密度影，含脊神经根。 神经根鞘为直径约1~3mm的圆形影，位于硬脊膜囊前外方侧隐窝内。 椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓 根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。 椎基静脉管 硬膜囊 神经根 腰大肌 横突 椎弓板 棘突 硬脊膜囊 硬膜外间隙 （椎管内脂肪） 蛛网膜下腔 椎间孔 椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。 侧隐窝：向下外续于椎间孔，有脊神经颠末 前壁为椎体后外缘 后壁为上关节突前面与黄韧带 外界为椎弓根 一般前后径为3-5mm，3 mm侧隐窝狭小 5mm，必定不狭小 椎间孔 椎间孔 侧隐窝与脊神经根 黄韧带 硬脊膜囊 椎体 椎弓根 硬脊膜囊外脂肪间隙 神经根 侧隐窝与脊神经根 侧隐窝与脊神经根 椎间孔与 脊神经根 椎间盘 侧隐窝与 脊神经根 椎间孔与 脊神经根 L1-2至L4-5的椎间盘形态大致类似，呈 肾形，后缘年轻人稍凹，凹陷部与后纵 韧带走行分歧，跟着春秋的增加，后缘 可变得平直； 一般L5-S1椎间盘的后缘较平直，并可轻 微膨出； 黄韧带厚约2~4mm，跨越5mm为肥厚； 一般小关节面滑腻、完整，关节间隙为 2~4mm。 椎间孔 神经根 关节突关节 下关节突 上关节突 椎弓板 椎管内脂肪 椎间盘 腰椎间盘膨出 腰椎间盘膨出(Lumber Disk Bulding LDB)是 指椎间盘退行性改变，髓核体积缩小，不克不及充盈纤维环；得到弹性的纤维环承受的压力添加，高度下降，纤维环周边膨出，椎间盘直经增大，边缘超出椎体的边缘。 在CT或MRI横断面上显示为在椎体边缘之外呈现对称的、法则的环状软组织影，超出1.6~2.3mm。 一般是丈量椎间盘超出椎体边缘的数值来分 度，如小于3mm为轻度，3~6mm为中度， 大于6mm为重度。 椎间盘凸起 椎间盘凸起又称椎间盘疝，最多发生于腰部，其次是颈部，胸部少少。腰椎间盘凸起90%发生在L4~5和L5~S1。依凸起组织的类型分歧，分为纤维环和髓核凸起。 在必然的诱因感化下，如频频的毁伤或必然量的冲击力使压缩载荷的力度加大，髓核便通过纤维环亏弱处，特别是退变的裂隙或断裂处疝出。 如髓核仅冲出分裂的纤维环而外层纤维环仍连结无缺，并推挤这部门纤维环突向椎间盘的轮廓之外，称为椎间盘凸起。 CT表示为局部凸起于椎体后缘的的弧形软组织密度影，边缘滑腻，凸起缘与纤维环后缘呈钝角订交，大大都呈丘状、新月形或半月形凸起椎管。疝块密度较高，偶而可钙化。 当纤维环全层分裂、髓核或含有部门破裂的纤维环及软骨板一路疝入到椎管内，称为椎间盘脱出，往往凸起的髓核已穿过韧带进入硬膜外腔。 表示为凸起髓核呈孤立状位于硬膜囊外，脱出缘恍惚与椎体后缘呈锐角订交，或凸起髓核核心位于椎管内。髓核在椎管硬膜外松散脂肪间隙内可滑移，但滑移的距离一般不跨越20 mm。 据椎间盘凸起部位分为: 地方型、旁地方型、 椎间孔型、椎间孔外侧型 ； 椎间盘脱出的特殊类型：纵向型 地方型：许莫氏结节 边缘型：椎体前、后缘软骨结节 腰椎 腰椎的形态布局 腰椎的形态布局（前面观） 腰椎的形态布局（上面观） 乳突 副突 腰椎前后面观 腰椎侧面观 腰神经通道 神经根管 椎间管 神经根管 盘黄间隙：椎间盘与黄韧带之间的间隙。 腰骶部旁正中矢状断面 图 腰骶部正中矢状断面 图 肌肉和筋膜 肌肉和筋膜 肌肉和筋膜 肌肉和筋膜 C4 ~T1 L2 ~ S3 脊髓与脊神经 马 尾 椎体前缘软骨结节发病机制包罗外伤、永存骨骺及椎间盘凸起等。目前，均倾向于后者，即在非常外力的感化下诱发髓核凸起，使得椎体环状骨骺与椎体分手．构成三角形骨块。椎体后缘软骨结节曾被误为椎体后缘撕脱骨折．但手术病理征f刿其发病及形成与椎缘骨雷同，本色为边缘性软骨结节的一种特殊类型。病变次要由疝入的髓核和软骨成分，骨质缺损区及掀起的骨块所形成，唯两者发生部位分歧罢了。因而，将两者统称为椎体边缘软骨结节更为得当。