腰椎骨折护理

　　腰椎骨折 进修方针 ? ? ? ? ? ? 腰椎的布局 腰椎骨折定义 腰椎骨折病因及分类 腰椎骨折的临床表示 腰椎骨折保守医治的护理 腹胀的病因及护理 腰椎的布局 ? 腰椎有椎体、椎弓(椎弓根、椎板、 上关节突、下关节突、横突、棘突) 构成 腰椎骨折的病因 ? 间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着地，亦可因 哈腰工作重物冲击背、肩部，使脊柱俄然屈曲而 致伤 ? 间接暴力所致 多为工伤或交通变乱间接撞击胸腰 部或因弹击伤 ? 肌肉拉力 因肌肉俄然收缩而致的横突骨折或棘突 撕脱性骨折 ? 病理性骨折 根据骨折的不变性分类 ? 1、不变性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱后 柱完整。 ? 2、不不变性骨折：⑴脊柱三柱中二柱骨折，如屈 曲分手毁伤累及后柱和中柱骨折。⑵爆裂骨折： 中柱骨折、骨折块闯入椎管，有潜在神经毁伤， 属于不不变性骨折。⑶骨折-脱位累及脊柱三柱的 骨折脱位，常伴有神经毁伤症状。 根据骨折形态分类 ? 1、压缩骨折(Berlding compression fracture) 为临床最常见的一品种型，椎体前方受压缩楔形 变。压缩程度以椎体前缘高度占后缘高度的比值 计较。分度为前缘高度于后缘高度之比。Ⅰ度为 1/3，Ⅱ度为1/2，Ⅲ度为2/3. ? 2、爆裂性骨折(Bursting fracture) 椎体呈破坏 骨折，骨折块向四周移位，向后移位可压迫脊髓、对话中医名师 融侨外滩春季养生沙龙活动圆满落！ 神经，椎体前后径和横径均添加，两侧椎弓根距 离加宽，椎体高度减小。 ? 3、撕脱骨折：在过伸、过屈位毁伤时，在韧带附 着点发生撕脱骨折，或扭转毁伤时的横突骨折。 ? 4、平安带型毁伤(Seat-belt type injury) 又称 屈曲牵拉型毁伤，此型毁伤常见于乘坐高速汽车 腰系平安带，在撞车的霎时患者躯体上部急剧前 移并前屈，以前柱为枢钮，后柱与中柱遭到牵张 力而分裂张开，是椎体、椎弓及棘突的横向骨折。 ? 5、骨折脱位型 在压力、张力、扭转及剪力的共 同感化下，脊柱骨折并脱位，脱位可为椎体的向 前或向后移位并相关节突关节脱位或骨折。脱位 亦可为扭转脱位，一侧关节突交锁，另一侧半脱 位。 腰椎骨折的临床表示 ? 1、严轻伤病史。 ? 2、局部痛苦悲伤程度猛烈且不克不及站立，翻身坚苦，搬 动时病人常感痛苦悲伤剧增。 ? 3、骨折部位均有较着压痛及叩击痛。 ? 4、腰背部勾当受限，以脊柱为杆,扬健康之帆。肌肉痉挛。 ? 5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺冲动物神经所致。 ? 6、神经症状，腰椎毁伤时可能同时毁伤脊髓和马 尾，次要症状是毁伤平面以下的感受、活动和膀 胱、直肠功能均呈现分歧程度妨碍。 腰椎骨折的医治 ? 保守医治 ? 手术医治 保守医治的护理 ? 心理护理:协助患者顺应患者脚色，耐心倾听患者 主诉，削减惊骇心理，解除其顾虑，教会患者如 何分离留意力，使患者对病院和医护人员发生信 赖感，协助患者树立打败疾病的决心，与医护人 员积极共同。 ? 饮食护理：食高热量、高卵白、高维生素、粗纤 维食物，多食蔬菜、生果，连结大便畅达，忌辛 辣、烟酒及刺激性食物。 ? 糊口护理： ? 1、纯真压缩性骨折患者应平卧硬板床，头部不消 枕，以连结脊柱平直，防止发生正常或进一步损 伤。 ? 2、在患者受伤椎体下垫一恰当高度的软垫，以维 持腰部一般心理曲度，最佳垫枕高度为10-15cm。 ? 3、一直连结骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫 正椎体压缩性骨折正常。 ? 4、在医治过程中护理人员要严密察看患者双下肢 感受、活动环境，若有变化及时报告请示处置。 ? 5、翻身时赐与准确指点并协助，嘱患者挺胸直腰 绷紧背部肌肉构成天然内固定，一人扶托患者肩 部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，连结躯干 上下分歧，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用 被褥或枕垫等物夹持。 ? 6、仰卧排便时恰当加高垫枕同时妥帖放置便器， 避免加沉痾情。 ? 7、连结床单洁净、干燥、平整、无渣屑、无皱褶， 有污染潮湿时及时改换。 ? 呼吸锻炼 ? 1、指点病人进行深呼吸锻炼。 ? 2、指点病人吹气球或吹水泡，频频练 习，加强病人的呼吸功能和肺活量。 ? 3、向病人批注抽烟的风险，严禁抽烟， 为手术做好充实预备。 并发症的防止及护理 ? 庇护皮肤、防止压疮：防止压疮要做到七 勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤拾掇、 勤改换、勤交待、勤察看。 ? 防止呼吸系统并发症：留意保暖，避免着 凉而诱发呼吸道传染，协助患者翻身扣背， 经常改变体位，激励患者深呼吸及进行有 效咳嗽和做扩胸活动，需要时用祛痰药或 雾化吸入。 ? 泌尿系传染的防止：嘱患者多饮水，经常变换体 位，做好会阴部的护理。对留置尿管的患者要保 持尿管畅达，会阴擦洗2次∕日，每日改换引流袋， 尿袋不克不及高于耻骨结合。 ? 胃肠道功能妨碍的护理：腰椎骨折易构成腹膜后 血肿，惹起反射性肠麻木，导致腹胀便秘，应告 知患者成立合理炊事，多饮水，多食蔬菜、生果 及含粗纤维食物，少吃牛奶、甜食等产气食物， 每日沿结肠走向自上而下按摩腹部，推进肠爬动， 养成按时排便的习惯，需要时用开塞露或番笕水 灌肠。 ? 功能熬炼：激励患者床上勾当上下肢， 同时要积极进行挺胸、背伸等操练。 康复期的熬炼次要为腰背肌及双侧股 四头肌收缩和肢体关节的熬炼，防止 关节强直和肌肉萎缩。 常见护理问题 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 痛苦悲伤 焦炙 躯体挪动妨碍 自理缺陷 学问缺乏 潜在并发症：脑脊液漏 潜在并发症：深静脉血栓 潜在并发症：腹胀、便秘 潜在并发症：压疮、肺炎、泌尿系传染 潜在并发症：肌肉萎缩、关节生硬 出院指点 ? 糊口纪律，连结表情高兴，包管充沛睡眠 ? 进食高卵白、高热量、高维生素、粗纤维食物， 多吃蔬菜、生果，添加养分，加强抵当力。 ? 保守医治者，应按照病情延缓下地时间或遵医嘱 下地勾当。 ? 嘱病人一生行腰背肌熬炼。 ? 按期复查。 相关问题：腹胀 ? 腰椎骨折后，若是医治不及时，腹膜 后就会发生血肿压迫或刺激相关的内 脏神经，激发反射性肠麻木，导致粪 便、废气滞留肠内惹起腹胀、腹痛等 症状。 ? 病因： ? 1 、心理应激要素 腰椎骨折多为突发事务，患者 的糊口形态因霎时不测而发生改变。患者入院后 具有惊骇、严重、忧愁等心理反映，精力严重， 情感冲动，担忧预后，从而惹起交感神经兴奋， 迷出神经抑止，导致胃肠爬动削弱，惹起腹胀。 加之痛苦悲伤时嗟叹而吞入大量气体惹起腹胀加剧， 受伤后患者脚色的过度强化，刺激机体高级勾当 中枢，导致机体神经和内排泄紊乱而加重腹胀。 ? 2 、心理布局要素 腰椎骨折多由高处坠落，臀部 着地，暴力阀间接传达脊椎，脊椎管表里都有丰 富的交感神经分布，血管的神经纤维是通过交感 干及交通支传入感动交感干和主要的交感神经丛 的位置关系亲近。腰椎骨折患者伤后势必形成脊 椎四周软组织，出格是前纵韧带，腹膜后腹壁等 组织毁伤，伤后局部出血构成血肿，刺激四周神 经纤维，使自主神经功能紊乱，交感神经发生兴 奋，导致胃肠爬动功能削弱，腹腔脏器功能改变 而发生腹胀。 ? 3、 饮食要素 因骨折后绝对卧床歇息，肠爬动功 能相对削弱，食欲相对低下，饮食量削减。因为 饮食量削减摄入不足，使患者呈现低钾症状，引 起腹胀、肠麻木、肠鸣音削弱或消逝;因为饮食量 削减，患者就进食一些过于精细低纤维、高卵白 的食物，不克不及刺激肠爬动从而惹起腹胀及便秘;有 些患者为了削减大小便次数而少食、少饮、进食 量少，食物残渣相对也削减，故大便量也较少而 致腹胀。 ? 4 排便习惯及姿态的改变:一般人采用蹲式或坐式 排便，操纵重力感化和添加腹内压推进排便。而 脊柱骨折卧床病人只能在床上利用便盆排便，所 需腹内压增高或不习惯床上排便，均抑止排便反 射而惹起腹胀。 ? 护理： ? 1、病情评估 领会患者病情及既往史，阐发腰椎 骨折后腹胀的缘由、程度、西医确有特长测验纲领，患者饮食习惯、药物 反映、心理形态等，按照具体环境还必需实施相 应的医治和护理。 ? 2、心理护理干涉 按照患者的文化程度和理解能 力，护理人员要及时进行针对性的心理疏导，稳 定患者情感。深切病房与其沟通，向患者引见病 情，特别是与疾病预后及康复相关的问题，加强 患者对病的认识，调理好心理形态，积极共同治 疗。 ? 3、用药护理 腰椎骨折后，因为腹后壁血肿刺激 肠系膜交感神经使肠壁血轮回发生妨碍，影响肠 壁气体接收，惹起腹胀。入院后及时遵医嘱赐与 抗传染及活血化瘀药物输液，能无效消弭腹膜后 血肿对神经的压迫刺激，改善内情况，减轻腹胀， 并为神经功能的恢复缔造前提。 ? 4、饮食护理 指点患者进食富含维生素、纤维素、 易消化的食物，多食新颖蔬菜、生果、蜂蜜，有 助于润肠通便，少量多餐，既减轻胃肠道承担， 又可推进肠爬动，有益于消化接收，以削减腹胀 的发生。避免进食易惹起胃肠道胀气的豆类成品 和含高淀粉类食物，同时督促患者多饮水，每天 至多1500ml。 ? 5、 健康学问教育 指点并锻炼患者在床上利用便 器，每日按时赐与便器，协助患者成立排便反射。 教会患者熬炼腹肌，并教会患者或亲属按胃肠道 剖解走向顺时针标的目的，可沿结肠从右向左做腹部 按摩，2～3次/d，以推进爬动和肠内容物的移运。 腰椎骨折院前急救要点 ? 避免患者神经和血管蒙受附加毁伤。 ? 防止及急救休克。 ? 挪动转移及运送患者时要力图动作轻、稳、不倾斜， 少震动，最好采用三人同时挪动转移，即一人托住头 和肩部，一人托住背及臀部，一人托住膝及腿部。 ? 运送患者最好采用硬板床。使患者取仰卧位，若 用担架或其他软床，则必需使患者俯卧位。非论 何种卧位都应使患者脊柱连结于伸直位。 ? 对于伤势严峻，昏倒或休克患者，宜采用仰卧位。 将头方向一侧，以利察看病情变化和连结呼吸道 通顺，此时用软床则需在患者伤椎处放置枕垫。 IN THE END