腰椎骨折_图文_百度文库

　　腰椎骨折_临床医学_医药卫生_专业材料。腰椎骨折 剖解 椎骨分为椎体、椎弓、 椎弓根 剖解概要 脊柱分前中后三柱 中柱毁伤易伤及脊髓 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎间关节、黄韧带

　　腰椎骨折 剖解 椎骨分为椎体、椎弓、 椎弓根 剖解概要 脊柱分前中后三柱 中柱毁伤易伤及脊髓 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、 棘上和棘间韧带 脊柱功能 支撑人体、传导负荷、活动、维持不变、庇护脊髓的 功能 ? 六个自在度的矫捷活动 摆布扭转 摆布侧弯 屈伸活动 ? 腰椎 ? ? ? 椎体 - L1 -L5 体积递增 椎弓根 – 卵形 棘突 – 程度，方形 横突 – 比胸椎小 椎间孔 – 大，但神经根受压风险添加 ? ? ? 椎孔– 大得可以或许容纳马尾和神经根 腰椎 毗连 剖解 ? 胸腰段一般指胸 12- 腰 1 或胸 11- 腰 1 ，也有指胸 11腰 2 ，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后 凸，胸腰段是受力的转机点，是两个心理弯曲交汇 处，勾当度大，应力集中，易骨折。此处是胸腰椎 毁伤中发病率最高的部位。 自胸椎到腰椎椎体逐步增大，椎体大小与其负分量 成反比。腰椎间关节面呈矢状位，极易惹起外伤性 脱位，腰椎横突常因肌肉俄然收缩而骨折。 ? 病因 间接暴力:绝大大都是因为间接暴力惹起，如从高空落下， 使身体狠恶屈曲，可发生颈椎或胸腰段交壤处骨折。弯 腰工作时，重物落下冲击头部、肩部或背部，使脊柱剧 烈屈曲，也可发生同样的毁伤。 间接暴力:少数，如战伤、爆炸伤、间接撞击伤等 腰椎骨折的分类 按照受伤时暴力感化标的目的 屈曲型 垂直型 屈曲扭转型 垂直压缩型 骨折分类 ? ? ? ? ⑴屈曲型毁伤：最常见。受伤时暴力使身体狠恶屈曲，椎 体彼此挤压，使其前方压缩，同时棘突前韧带也常断裂而 分手。常发生在胸腰段交壤处的椎骨。 ⑵伸直型毁伤：少少见。高空仰面落下，半途背部被物阻 挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横形裂开，棘突相 互挤压而断裂。或上一椎体向后移位。 ⑶屈曲扭转型毁伤：暴力不只使脊柱前屈，同时向一侧旋 转，可发生椎间小关节脱位。 ⑷垂直压缩型：暴力与脊柱纵轴标的目的分歧，发生椎体垂直 压缩骨折。 腰椎骨折的分类 按照骨折的不变程度 不变型骨折：纯真压缩性骨折，椎体压缩不跨越原高度的 1/3 不不变型骨折：椎体压缩跨越原高度的1/3以上的压缩性 骨折，椎体破坏性骨折，椎体骨折归并脱位 腰椎骨折的分类 ? ? ? ? ? ? 纯真性楔形压缩性骨折 不变性爆裂型骨折 不不变性爆裂型骨折 Chance骨折 屈曲－牵拉型骨折 脊柱骨折－脱位 X轴：屈伸和侧方活动 Y轴：压缩、牵拉和扭转 Z轴：侧屈和前后挪动 腰椎骨折的分类 ? 纯真性楔形压缩性骨折： 前柱毁伤；不变性好；暴 力来自X轴的扭转，程门雪医案：虚风内动。多为 高空坠落 腰椎骨折的分类 ? 不变性爆裂型骨折前柱和中 柱的毁伤；不变性可；暴力 来自Y轴的轴向压缩；能够有 脊髓的毁伤 腰椎骨折的分类 ? 不不变性爆破型骨折：前、 中、后柱同时毁伤，暴力 来Y自轴的轴向压缩，可 归并扭转。脊柱不不变， 有神经症状。 腰椎骨折的分类 ? Chance骨折：为椎体程度 扯破性毁伤。也属不不变 骨折，临床较少见。 腰椎骨折的分类 ? 屈曲－牵拉型毁伤：前柱 因压缩而毁伤，中后柱因 牵拉而毁伤。所由韧带都 有扯破，不不变及脊髓损 伤。 腰椎骨折的分类 ? 脊柱骨折－脱位：暴力来 自Y轴，三个柱均毁于剪 力。脊髓毁伤严峻。多伴 相关节交锁。 临床表示、查抄和诊断 ? ? ? ? 有严峻外伤病史 次要症状可有局部痛苦悲伤，站立及翻身坚苦。腹膜后血肿刺 激腹腔神经节，使肠爬动削弱。 查抄时细致扣问病史，受伤体例，姿态，感受和活动环境。 留意有无颅脑、胸、腹等的归并伤，起首处置告急环境 临床表示、查抄和诊断 ? ? 查抄脊柱时应充实表露、两侧对比，有无局部肿胀、痛苦悲伤、 正常等。并应细致查抄有无脊髓及马尾神经毁伤 影像学查抄有助于明白诊断，确定部位、类型和移位环境。 X线片首选；CT领会椎体的骨折环境；MRI查抄脊髓毁伤及 血肿 脊髓毁伤评估 ? 脊髓毁伤 受伤平面以下感受、活动、反射丧失。 脊髓圆椎毁伤 第一腰椎骨折形成。 ? 会阴部皮肤鞍状感受缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁， 性功能妨碍 ? 马尾神经毁伤 第二腰椎以下骨折脱位惹起马尾神经毁伤， 受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。 急救搬运 ? ? 担架、门板搬运 滚动法或平托法，轴线翻身 医治 腰椎骨折和脱位。保举五种女生练小臂力量的方式！ ? 纯真压缩骨折：仰卧于硬板床，在骨折部位放枕垫，使脊 柱过伸，3天后进行腰背肌熬炼。8周后骨折根基愈合。三 个月后逐步添加下地勾当时间。 ? ? 严峻的压缩骨折和脱位：骨折跨越1/3可通过两桌法、双踝 悬吊法复位，此刻腰间盘凸起惹起腿部发麻复位后用腰围固定。 腰椎爆裂骨折有神经症状的、复位后不不变或相关节绞索 者，需手术医治，做植骨内固定。 医治 手术医治 ? 脊髓毁伤 尽早解除压迫 不变脊髓 晚期功能熬炼 防治并发症