李华锤疗

3个方面分享“不通则痛,通则不痛”的临床实践

  软组织损伤是指皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、韧带、滑膜、关节囊等软组织及一部分软骨和周围神经血管的损伤。 中医称为“伤筋”。是临床常见病,多发病。虽中西医对此病诊疗都经验丰富,但祖国医学的“不通则痛,通则不痛”的治疗原则更具特点。
  
  中医认为不论是急性伤筋、慢性伤筋,其主要临床表现是疼痛或功能障碍。主要是损伤以后,血离经脉,经络受阻,瘀血不散,气血流行不通,“不通则痛”。因而在治疗时必须着于“通则不痛”。即应设法使经络畅通运行,局部瘀血活散,受伤组织得以气血濡养,必“通则不痛。”过去多从内治,投之以活血化瘀、行气通经之汤药。
  
  现从“舒松、顺畅、动达与通”3个方面的关系,分享125、“不通则痛,通则不痛”的临床实践应用经验。
  
  
  无论是急、慢性损伤或劳损,都会使肌肉的附着点和筋膜、韧带、关节囊等受损害的软组织产生疼痛,疼痛又通过神经反射使相关组织处于警觉状态。肌肉的收缩、紧张直至痉挛便是其反映,目的是减少肢体活动,避免对损伤部位的牵拉刺激,从而减轻疼痛;这是人体的自然保护反应。
  
  此时如不及时治疗或治疗不彻底,损伤组织可形成不同程度的粘连、纤维化或疤痕化。以致不断地发出有害冲动加重疼痛、压痛和肌肉收缩紧张。继而又在周围组织引起继发性疼痛病灶,形成恶疼痛循环,进一步加重“不通则痛”的病理变化。
  
  从临床实际中得知,凡有疼痛则必有肌肉紧张,凡有肌肉紧张又势必疼痛。它们成为互为因果的两个方面。治疗的目的是解决疼痛和紧张这两个主要环节。打破恶性循环,以利于组织的修复和恢复。临床治疗中消除或减轻疼痛,肌肉紧张也就解除或减轻了,如果紧张的肌肉松弛,舒展,则疼痛和压迫也就明显减轻或消失,同时也有利于病灶修复。
  
  推拿整复是解除肌紧张痉挛的有效方法。因它不但可以直接舒缓放松肌紧张,还能解除引起肌紧张的原因。既治本,又治标,起到标本兼治的作用。推拿手法强迫伸展有关关节及拉长有关肌肉肌腱,从而解除其紧张及痉挛。这样通过推拿整复,达到了筋舒肉松的目的,从而达到“通则不痛”的效果。
 
  
  2、顺、畅则通
  
  顺是指肌肉、肌腱、韧带等软组织按应有的解剖位置,排列有序,畅通无阻。不能有形态、位置的变化,运动中不能有阻滞或粘连,气血运行要畅顺。在软组织损伤部位,通过手细心触摸、按压、活动等检查,往往能摸到形态、位置变化的组织,或因粘连而运动障碍的肌肉关节。此检查能帮助我们了解损伤的性质。
  
  《医宗金鉴》手法总论中说:“以手摸之,自悉其情。”并记载了“筋歪、筋断、筋翻、筋走”等各种病理变化。说明了古人对软组织损伤检查的重视及丰富诊断经验的积累。
  
  虽然X线、CT、MRI现已广泛应用,可以清楚看到骨骼的形态及部分软组织的位置,但手法触诊在临床中仍有极其重要的意义。它能对检查中发现的不同组织、不同形式的错位 、突出,及时纠正、回纳、使经筋运行通顺、粘连松解、 异常的解剖位置纠正。从而达到筋络顺畅,气血流畅,通则不痛的目的。
  
  肌肉、肌腱、韧带完全断裂者,须手术缝合才能重建。但 部分断裂者则可使适当的手法理 筋,使断裂的组织抚顺理直,后加以固定,这既能使疼痛减轻,又有利断端生长吻合。
  
  椎间盘突出者,应用降低盘内压力增加盘外压力的方法及适当的回纳移位手法,使突出的髓 核回纳或移位。
  
  总之,对骨缝开错、韧带损伤等要积极采取措施,拨乱反正,令各守其位,才能有利于肌肉 痉挛的缓解和关节功能的恢复。即肌肉、肌腱通顺、畅达,关节等无形态、位置异常,气血 运行畅通无阻。这就达到“顺则通、畅则通,通则不痛”的目的。
 
  
  3 动、达则通
  
  “动”即运动。含主动运动和被动运动两方面;“达”即畅通、畅达。是指肢体运 动过程中,肌肉肌腱要畅通无阻。“动达”是中医处理软组织损伤的特点。在处理软组织损伤时若以“固定”和“休息”为主,忽视了运动对软组织损伤的修复和功能重建的重要性。
  
  单纯把肢体和关节用石膏、夹板或胶布固定起来,只考虑局部软组织损伤要关节固定,忽略了固定对肢体和全身所造成的不良影响。
  
  如踝关节扭伤采用胶布和石膏等固定方法,可使出血 瘀积、局部粘连、循环迟滞、代谢缓慢、肌肉萎缩、骨质脱钙,终于使关节丧失平衡失去稳 定,容易再受扭伤。以致遗留长期顽固性肿胀,关节疼痛,活动障碍等不良后果。
  
  中医在治疗软组织损伤时,强调“动、静”结合,早期(急性期)的短暂固定和以后的主动运动、被动运动、适当合理的功能锻炼相结合,能加速循环、增强代谢,使新细胞繁殖迅速,组织修复加快。还能预防关节强直、肌肉萎缩。
  
  所谓“动、达则通”的“动达”,包括三个方面:一是患病肢体的主动运动;即患肢自身合理的活动锻炼和简易的保健按摩;二是促进气血的流动; 即通过推拿透入等方法使肢体的血液循环加快,从而使肿胀消失、瘀血消 散。三是肢体关节的被动运动:即在患病肢体上根据关节功能的活动范围,屈伸旋转牵拉, 使肌肉间不协调的力学关系得到改善和恢复。从而使关节功能活动正常,疼痛减轻或消失。
  
  因此,我们主张发挥医师和患者两方面的积极性,贯彻“动静结合”的治疗原则,唯此,才 能充分地推动气血的流动通畅,保证关节筋络的血液濡养,以促进瘀血的吸收,肿胀的消散 ;唯此,才能防止组织粘连、筋肉萎缩、关节强硬、骨质疏松,以利于肢体功能的恢复。
  
  被动运动不仅是在术后强调,即使在治疗操作过程中也要不忘“动”,将被动运动与推拿理筋手法有机结合起来,有助于疏通狭窄,松解粘连,滑利关节,增长肌肉。对于已经变性的软组织,也可因活动改善了局部的营养而变得较为柔软,功能改善。
  
  如肩关节周围炎,只靠单 纯的针刺或理筋疗效不够满意。但在理筋之中配合被动运动,治疗后患者积极主动活动,疗效可显著提高。不过被动运动的幅度应以患者能忍受为度,幅度、力量逐渐由小到大。而关节功能活动的恢复也终将由不动变为可动,由小动变为大动,由被动变为主动。
  
  综上所述,“通则不痛”的祖国医学理论,是治疗软组织损伤的重要理论及指导原则。把它衍化为“舒松则通、顺畅则通、动达则通”三个方面。实际上,三者是不能绝对分开的。“舒松、顺畅、动达”互为有机地结合在一起,相互密切联系,“舒松”中 有“顺畅”,“顺畅”中有“动达”。而“动达”也是为了软组织的“舒松、顺畅。”总合 起来,都是为了一个共同目标:“通则不痛”。
  

 
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  • 肩周炎是怎么引起的

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  • 如何治疗肩周炎引起的疼痛

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  • 武汉东湖新技术开发区御尊足浴馆

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  • 肩周炎的痛点都在哪里

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  • 武汉市新洲区隔山香足浴馆

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