李华锤疗

中医正骨问诊(二)

  正骨科问诊是认识伤病的重要方法。《素问·徽四失论》说:“诊病不问其始,忧患饮食之失节,起居之过度,或伤于毒,不先言此,卒持寸口(切脉),何病能中?”因此古人认为“未诊先问,最为有准”。明代张景岳认为问诊是“诊病之要领,临证之首务”。
  
  1.饮食
  
  查询食欲、口味、食量、时间及饮水情况,腹部损伤应洵问其发生于饱食后或空腹时,以估计胃肠破裂后腹腔污染程度。还应询问其是否口渴引饮,喜热饮或冷饮,以估计热证或寒证,并估计津液损耗情况。
  
  2.胸腹
  
  询问胸腹及胁部有无痞满、胀痛等症状,并注意其性质,时间及伴随症状。胸胁胀闷疼痛,部位不定的,多属气滞;胸胁刺痛、部位固定、经常发作的,多属血瘀;小腹胀痛,小便不通,为癃闭证。
  
  问诊是“诊病之要领,临证之首务”,那问诊都需要问些什么呢?
  
  3.耳目
  
  询问听觉、视觉的改变,外伤后对各种不同程度的意识障碍,要询问发生时间,有无呕吐,记忆力如何,有无中间清醒期或再度昏迷,以估计颅脑损伤的程度,伤后耳鸣、耳聋与颅脑损伤有关若慢性发作的耳鸣、耳聋,多属虚证,往往件有头晕,腰疫等症状。两目不红肿而昏糊畏光,或入夜视物困难,多是伤后肝肾亏损所致。
  
  4.旧病
  
  详细询问过去史、个人史及家族史。主要询问起病原因,有何旧病,来治前曾在何处、何地作过诊断和治疗,了解以往治疗的药物、剂量及效果。还应查询患者有无烟酒嗜好,思想与精神状况以及家庭的健康情况,如巳死亡,应追询其死因以及有无遗传性疾患。
  
  5.妇女与小儿病
  
  对妇女问诊,除上述内容外,还必须询问经、带、胎、产情况。如月经前腹胀痛,经色紫有血块,系气滞血瘀证;妊娠妇女伤后腹痛而有下迫感,并伴腰痠痛,阴道流血者,多为堕胎先兆。问小儿,除一般问诊内容外,还需询问出生前后的情况,曾否患过麻疹、水痘等传染病,有无高热、惊厥史,作过何种预防等。
  
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