李华锤疗

中医正骨问诊(一)

  中医正骨问诊(一)
  
  中国医学传统的问诊内容可归纳为以下口诀:“一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再问服药参机变,妇女必须问经产,小儿要问麻疹病”。伤科的问诊除应收集性别、年龄、职业、工种、籍贯、住址等一般情况外,可参照上述口诀,重点询问以下几个方面:
  
  问诊是“诊病之要领,临证之首务”,那问诊都需要问些什么呢?
  
  1. 发病情况
  
  首先应询问受伤的原因、部位和时间。受伤的原因诸如跌打、闪挫、扭捩、堕坠、压砸等,须具体询问损伤时患者所处的体位及情绪等。如伤时正弯腰劳动,则损伤易生在腰部;伤时是在高空作业,忽然坠地,则损伤可能发生在足跟、脊柱;伤时正与人争论,情绪激昂或愤怒,则遭受打击后,不仅有外伤,还可有内伤。
  
  受伤的部位常见为直接暴力如打击、压砸、跌仆、撞碰等受力部位,也可能是通过传导暴力或肌肉强烈收缩力而间接作用的部位,因此应详细询问损伤局部的各种症状,以及活动、气候等对伤处所产生的影响,阴雨天气疼痛加重者,说明寒湿痹阻经络。此外,还应了解损伤的时间长短,如突然损伤为急性,如逐渐形成则属慢性劳损。
  
  2.寒热
  
  要询问恶寒、发热的程度与时间。颅脑损伤可能引起高热;损伤可因瘀阻经络而发热,出现几天的低烧y若并发感染,积瘀蕴生热毒,则恶寒与发热并见,甚者出现寒战高热。
  
  3.汗
  
  通过问汗液的疏泄情况,了解脏腑气血津液的状况,严重损伤或严重感染可出现四肢厥冷,汗出如油的危象;伤后肺气虚弱,卫气不固,可出现“自汗”;阴虚者可出现“。
  
  问诊是“诊病之要领,临证之首务”,那问诊都需要问些什么呢?
  
  4.疼痛与肢体功能
  
  详细询问疼痛的起始日期、部位、性质、程度,是剧痛疫痛、胀痛还是麻木,疼痛是持续性还是间歇性,是逐渐加重还是减轻,疼痛的范围是扩大、缩小还是固定不动,有无放射痛,服止痛药后能否减轻,以及各种动作,如负重、咳嗽、喷嚏对疼痛的影响,休息、昼夜及气候变化疼痛程度有无改变等等。此外,还应询问肢体的功能有无障碍,是伤后立即发生的,还是过一段时间才产生的。前者多为急性损伤,后者多为慢性损伤或劳损。
  
  5.二便
  
  主要询问大小便的性状、次数及颜色。大便秘结一般见于实证、热证;泻下清冷,挟有不消化食物,多为虚寒证;五更泄泻多属肾阴虚伤后便血,应考虑胃肠道损伤。小便短少黄赤,多属实热证,因积瘀化热或蕴生热毒引起;尿清长多属虚寒y尿频,失禁或余沥不尽者为气虚;伤后血尿,系泌尿系损伤。
  

 
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