仲景伤寒补亡论: 发汗吐下后七十三条

　　仲景伤寒补亡论: 发汗吐下后七十三条

　　

　　仲景曰．脉微而涩者．此为医所病也．大发其汗．又数大下之．其人亡血．病当恶寒．后乃发热无休止时．夏月盛暑．欲着复衣．冬月盛寒．欲裸其身．所以然者．阳微则恶寒．阴弱则发热．此医发其汗．使阳气微．又大下之．令阴气弱．五月之时．阴气在里．胃中虚冷．以阳气内微．不能胜冷．故欲着复衣．十一月之时．阳气在内．胃中烦热．以阴气内弱．不能胜热．故欲裸其身．又阴脉迟涩．故知亡血也．庞氏曰．阳微．宜四逆汤．阴弱．宜苦酒艾之类．常氏云．宜小建中汤．雍日．阳微阴弱之症．其候至微．亦未易言．仲景初谓亡血之人．病当先寒．后乃发热．则一病之内．阳微阴弱之症．先后俱见也．故言医发汗．使阳气微．又大下之．使阴气弱．则知一病是二证也．夏月盛热．欲着复衣．冬月盛寒．欲裸其身．谓暑月犹有寒．不必重言其热．寒月犹有热．不必重言其寒也．若如是．则暑月有寒热．寒月亦有寒热．非五月病者独见寒．十月病者独见热也．故常氏用小建中汤．似得其意．令阴阳两建之．虽药证相得．第恐力微．此外亦无药矣．庞氏分寒热为两证．则阳微用四逆．阴弱用酸苦．然疾证初不分．用药又难分也．夫然．则当见寒时用四逆．又恐后乃发热时．热大甚不可制．若庞氏药．用之于表热里寒．表寒里热之证则相宜．盖表热里寒．表寒里热．是自两病．非阳微阴弱同病之证也．粗工以表热里寒．表寒里热．便为阳微阴弱者．尤非是．此证虽甚希有．而前人论说．尚多失仲景之意．则后人用药宜审矣．

　　

　　又曰．寸口脉浮大．而医反下之．此为大逆．浮则无血．大则为寒．寒气相搏．则为腹鸣．医乃不知．而反饮冷水．令汗大出．水得寒气．冷必相搏．其人则KT ．常氏云．宜甘草豆蔻散．

　　

　　又曰．太阳病三日．已发汗．若吐．若下．若温针．仍不解者．此为坏病．桂枝不中与也．观其脉证．知犯何逆．随证治之．

　　

　　又曰．脉浮数者．法当汗出而愈．若下之．身重心悸者．不可发汗．当自汗出而解．所以然者．尺中脉微．此里虚．须表里实．津液自和．即自汗出愈．常氏云．疑缺．雍曰．宜柴胡桂枝汤．

　　

　　又曰．凡病．若发汗．若吐．若下．若亡血．若亡津液．阴阳自和者．必自愈．

　　

　　又曰．大下后．复发汗．小便不利者．亡津液故也．勿治之．得小便利．必自愈．

　　

　　又曰．下之后．复发汗．必振寒．脉微细．所以然者．内外俱虚故也．常氏云．可 参建中汤．

　　

　　又曰．本发汗．而反下之．此为逆也．若先发汗．治不为逆．本先下之．而反汗之．为逆．若先下之．治不为逆．雍曰．此谓病当先汗而反先下之者．故为逆．若已汗而后下之．不为逆也．若病当先下而反先汗之．故为逆．若已下而后汗之．不为逆也．

　　

　　又曰．太阳病．先下之而不愈．因复发汗．以此表里俱虚．其人因致冒．冒家当汗出自愈．所以然者．汗出表和故也．得里未和．然后复下之．常氏云．可桂枝大柴胡汤．雍曰．大字误．当是两药．先用柴胡桂枝汤和其表．复下之者．用大柴胡汤．

　　

　　又曰．得病六七日．脉迟浮弱．恶风寒．手足温．医二三下之．不能食．而胁下满痛．面目及身黄．颈项强．小便难者．与小柴胡汤．后必下重．本渴饮水而呕者．柴胡不中与也．食谷者哕．常氏曰．可柴胡桂枝汤、干姜汤．饮水呕者．五苓散．哕者．小半夏汤．

　　

　　又曰．太阳病二三日．不能卧．但欲起．心下必结．脉微弱者．此本有寒分也．反下之．若利止．必作结胸．未止者．四五日复下之．此作协热利也．常氏云．可理中汤．结胸者．大陷胸汤．协热利．表不解者．桂枝人参汤．

　　

　　又曰．太阳病．下之．其脉促．（一作缓）不结胸者．此为欲解也．脉浮者．必结胸．脉紧者．必咽痛．脉弦者．必两胁拘急．脉细数者．头痛未止．脉沉紧者．必欲呕．脉沉滑者．必协热利．脉浮滑者．必下血．常氏云．结胸．陷胸汤．咽痛．猪肤汤．两胁拘急．小建中汤．头痛未止．小柴胡汤．呕者．小半夏汤．协热利者．白头翁汤．下血者．柏皮汤．雍曰．柏皮汤用栀子柏皮汤．

　　

　　又曰．太阳少阳并病．而反下之．成结胸．心下硬．下利不止．水浆不下．其人心烦．常氏云．可陷胸汤．雍曰．太少二阳．水木无负．因下伤胃．三阳俱病．轻者不成结胸．宜理中汤．或无效者．宜枳实理中丸．

　　

　　又曰．脉浮而紧．而复下之．紧反入里．则作痞．按之自濡．但气痞耳．常氏曰．宜小陷胸汤．增损理中丸．雍曰．先枳实理中汤．不解．用半夏泻心汤．

　　

　　又曰．伤寒．吐下发汗后．虚烦．脉甚微．八九日．心下痞硬．胁下痛．气上冲咽喉．眩冒．经脉动惕者．久而成痿．常氏云．可茯苓桂枝五味甘草汤．成痿者．振痿汤．（甘草汤未见方．疑用茯苓桂枝白术甘草汤．）

　　

　　又曰．阳明病．不能食．若攻其热．必哕．所以然者．胃中虚冷故也．以其人本虚．攻其热必哕．常氏云．可温中汤、小半夏汤．雍曰．宜理中汤．

　　

　　又曰．阳明病．脉迟．食难用饱．饱则微烦头眩．必小便难．此欲作谷疸．虽下之．腹满如故．所以然者．脉迟故也．常氏云．可茵陈汤、五苓散．雍曰．此当煎茵陈汤一物调五苓散．作茵陈蒿汤也．

　　

　　又曰．夫病阳多者热．下之则硬．汗多极．发其汗亦硬．常氏云．可小柴胡汤．

　　

　　又曰．太阳病．寸缓．关浮．尺弱．其人发热汗出．复恶寒．不呕．但心下痞者．此以医下之也．常氏云．可生姜半夏二泻心汤．

　　

　　又曰．太阴之为病．腹满而吐．食不下．自利益甚．时腹自痛．若下之．必胸下结硬．常氏云．可桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤．雍曰．本太阳病．反下之．因腹满痛．转属太阴者．桂枝加芍药汤主之．大实痛者．用桂枝加大黄汤．今证吐而食不下．自利．腹满自痛．皆无实证．不可便用桂枝加大黄汤．有微寒者．当宜桂枝加附子汤．存芍药而不去也．

　　

　　又曰．伤寒．大吐大下之．极虚．复极出汗者．其人外气怫郁．复与之水．以发其汗．因得哕．所以然者．胃中寒冷故也．常氏云．可小温中汤．雍曰．胃寒甚者．理中汤．哕者．小半夏汤、五苓散．

　　

　　又曰．吐利．发汗后．脉平．小烦者．以新虚不胜谷气故也．常氏曰．可调胃承气汤．雍曰．勿服药．夺其食则愈．以脉平．不可再损也．

　　

　　又曰．太阳病．医发汗．遂发热恶寒．因复下之．心下痞．表里俱虚．阴阳气并竭．无阳则阴独．复加烧针．因胸烦．面色青黄．肤者．难治．今色微黄．手足温者．易愈．常氏云．可小柴胡汤、桂枝龙骨牲蛎汤．雍曰．心下痞者．枳实理中丸．烧针胸烦．桂枝加龙骨牡蛎汤．外证未除者．桂枝加人参汤．

　　

　　又曰．太阳病．得之八九日．如疟状．发热恶寒．热多寒少．其人不呕．清便欲自可．一日二三度发．脉微（一作浮）缓者．为欲愈也．脉微而恶寒者．此阴阳俱虚．不可更发汗更下更吐也．面色反有热色者．未欲解也．以其不能得小汗出．身必痒．属桂枝麻黄各半汤．

　　

　　又曰．服桂枝汤．或下之．仍头项强痛．翕翕发热．无汗．心下满．微痛．小便不利者．属桂枝去桂加茯苓白术汤．

　　

　　又曰．太阳病．先发汗不解．而下之．脉浮者．为不愈．浮为在外．而反下之．故令不愈．今脉浮．故知在外．当须解外则愈．宜桂枝汤．雍曰．此证本当先汗．所谓若先发汗．治不为逆也．

　　

　　又曰．下之后．复发汗．昼日烦躁不得眠．夜而安静．不呕不渴．无表证．脉沉迟．身无大热者．属干姜附子汤．雍曰．此证本当先下．所谓若先下之．治不为逆也．

　　

　　又曰．伤寒．若吐若下后．心下逆满．气上冲胸．起则头眩．脉沉紧．发汗则动经．身为振振摇者．属茯苓桂枝白术甘草汤．

　　

　　又曰．发汗．若下之后．病仍不解．烦躁者．茯苓四逆汤．

　　

　　又曰．发汗吐下后．虚烦不得眠．若剧者．必反复颠倒．心中懊．属栀子豉汤．若少气者．栀子甘草豉汤．若吐者．栀子生姜豉汤．

　　

　　又曰．发汗．若下之．而烦热．胸中窒者．属栀子豉汤证．

　　

　　又曰．太阳证．过经十余日．心下温温欲吐．胸中痛．大便反溏．腹微满．郁郁微烦．先此时自极吐下者．当调胃承气汤．若不尔者．不可与．但欲呕．胸中痛．微溏者．此非柴胡证．以呕．故知极吐下也．雍曰．庞氏云．属调胃承气汤．误也．本论原无属字．不可妄加．此一论当分作二证．所以本论继之以承气方者．谓前证当用之方．非后证所属也．自若不尔之下．非柴胡汤证．为后证本论门治法．宜生姜橘皮汤、大半夏加橘皮汤．

　　

　　又曰．太阳病．重发汗而复下之．不大便五六日．舌上燥而渴．日晡所小有潮热．（一云日晡所发心胸大烦）从心下至少腹硬满而痛不可近者．属大陷胸汤．

　　

　　又曰．伤寒五六日．已发汗而后下之．胸胁满．微结．小便不利．渴而不呕．但头汗出．往来寒热．心烦者．此为未解也．属柴胡桂枝干姜汤．

　　

　　又曰．伤寒发汗．若吐．若下．解后．心下痞硬．噫气不除者．属旋覆代赭石汤．

　　

　　又曰．伤寒大下之后．复发汗．心下痞．恶寒者．表未解也．不可攻痞．当先解表．表解．乃可攻痞．解表．宜桂枝汤．攻痞．宜大黄黄连泻心汤．

　　

　　又曰．伤寒．若吐下后．七八日不解．结热在里．表里俱热．时时恶风．大渴．舌上干燥而烦．欲饮水数升者．白虎加人参汤．

　　

　　又曰．伤寒．若吐若下后．不解．不大便．五六日上至十余日．其人日晡所发潮热．不恶寒．独语如见鬼状．若剧者．发则不识人．循衣摸床．惕而不安．（一作循衣妄撮怵惕不安）微喘直视．脉弦者生．涩者死．微者．但发热谵语者．属大承气汤．

　　

　　又曰．三阳合病．腹重身重．难以转侧．口不仁面垢．谵语遗尿．发汗则谵语．下之．则额上生汗．手足逆冷．若自汗出者．属白虎汤．

　　

　　又曰．阳明病．脉浮而紧．咽燥口苦．腹满而喘．发热汗出而不恶寒．反恶热．身重．若发汗则躁．心愦愦而反谵语．若加温针．必怵惕烦躁不得眠．若下之．则胃中空虚．客气动膈．心下懊 ．舌上苔者．属栀子豉汤．庞氏根据论云．凡用栀子汤得效．即止后服．病患旧微溏者．不可与之．

　　

　　又曰．阳明病．下之．心中懊 而烦．胃中有燥屎者．可攻．其人腹微满．初头硬．后必溏者．不可攻之．若有燥屎者．宜大承气汤．

　　

　　又曰．阳明病．下之．其外有热．手足温．不结胸．心中懊 ．饥不能食．但头汗出者．属栀子豉汤．

　　

　　又曰．太阳病．若吐．若下．若发汗后．微烦．小便数．大便因硬者．与小承气汤和之愈．

　　

　　又曰．大汗．若大下利．而厥冷者．属四逆汤．

　　

　　又曰．太阳病．下之后．其气上冲者．可与桂枝汤．若不上冲．不得与之．雍曰．不上冲者．根据后三证．用桂枝去芍药加附子汤、桂枝加浓朴杏子汤、葛根黄芩黄连汤．

　　

　　又曰．太阳病．下之后．脉促胸满者．（促一作纵）属桂枝去芍药汤．若微恶寒者．桂枝去芍药加附子汤．（本论二证脉经合为一）

　　

　　又曰．太阳病．桂枝证．医反下之．利遂不止．脉促（一作纵）者．表未解也．喘而汗出者．属葛根黄芩黄连汤．

　　

　　又曰．太阳病．下之微喘．表未解也．属桂枝加浓朴杏子汤．

　　

　　又曰．伤寒．不大便六七日．头痛有热者．与承气汤．其小便清者．知不在里．仍在表也．当须发汗．若头痛者．必衄．宜桂枝汤．常氏云．疑其误．当用麻黄汤及各半汤取大汗．雍曰．有汗当用桂枝．无汗当用麻黄也．详见衄血门中．

　　

　　又曰．伤寒五六日．大下之后．身热不去．心中结痛者．未欲解也．属栀子豉汤．

　　

　　又曰．伤寒下后．心烦腹满．卧起不安者．属栀子浓朴汤．

　　

　　又曰．伤寒．医以丸药大下之．身热不去．微烦者．属栀子干姜汤．

　　

　　又曰．伤寒．下之．续得下利清谷不止．身疼痛者．急当救里．后身疼痛清便自调者．急当救表．救里．宜四逆汤．救表．宜桂枝汤．

　　

　　又曰．太阳病．过经十余日．反二三下之．后四五日．柴胡证仍在者．先与小柴胡汤．呕不止．心下急．其人郁郁微烦者．为未解．可与大柴胡汤下之愈．雍曰．与小柴胡汤．呕止小安者．勿服大柴胡也．

　　

　　又曰．伤寒十三日．不解．胸胁满而呕．日晡所发潮热．已而微利．此本柴胡证．下之不得利．今反利者．知医以丸药下之．非其治也．潮热者．实也．先宜服小柴胡汤以解外．后以柴胡加芒硝汤主之．

　　

　　又曰．伤寒十三日．过经谵语者．以有热也．当以汤下之．若小便利者．大盒饭硬．而反下利．脉调和者．知医以丸药下之．非其治也．若自下利者．脉当微厥．今反和者．此为内实也．属调胃承气汤．

　　

　　又曰．伤寒八九日．下之．胸满烦惊．小便不利．谵语．一身尽重．不得转侧者．属柴胡加龙骨牡蛎汤．

　　

　　又曰．火逆下之．因烧针．烦躁者．属桂枝甘草龙骨牡蛎汤．

　　

　　又曰．太阳病．脉浮而动数．浮则为风．数则为热．动则为痛．数则为虚．头痛发热．微盗汗出．而更恶寒．表未解也．医反下之．动数变迟．膈内拒痛．（一作头痛即眩）胃中空虚．客气动膈．短气烦躁．心中懊 ．阳气内陷．心下因硬．则为结胸．属大陷胸证．若不结胸．但头汗出．余处无汗．剂颈而还．小便不利．身必发黄．常氏云．可茵陈蒿汤、调五苓散．

　　

　　又曰．伤寒五六日．呕而发热者．柴胡汤证具．而以他药下之．柴胡证仍在者．复与柴胡汤．此虽已下之．不为逆．必蒸蒸而振．却发热汗出而解．若心下满而硬痛者．此为结胸也．大陷胸汤主之．若但满而不痛．此为痞．柴胡不中与之．属半夏泻心汤．

　　

　　又曰．本以下之．故心下痞．与泻心汤．痞不解．其人渴而口燥烦．小便不利者．属五苓散．（脉经云．一方言忍之一日乃愈．）

　　

　　又曰．伤寒中风．医反下之．其人下利日数十行．谷不化．腹中雷鸣．心下痞硬而满．干呕．心烦不得安．医见心下痞．谓病不尽．复下之．其痞益甚．此非结热．但以胃中虚．客气上逆．故使硬也．属甘草泻心汤．

　　

　　又曰．伤寒．服汤药．下利不止．心下痞硬．服泻心汤已．复以他药下之．利不止．医以理中与之．利益甚．理中者．理中焦．此利在下焦．服赤石脂禹余粮汤．复利不止者．当利其小便．庞氏云．可五苓散．

　　

　　又曰．太阳病．外证未除而数下之．遂协热而利．利下不止．心下痞硬．表里不解者．属桂枝人参汤．

　　

　　又曰．下后．不可更行桂枝汤．汗出而喘．无大热者．属麻黄杏子甘草石膏汤．

　　

　　又曰．病患无表里证．发热七八日．脉虽浮数者．可下之．假令已下．脉数不解．合热则消谷善饥．至六七日不大便者．有瘀血也．属抵当汤．

　　

　　又曰．若脉数不解．而下不止．必协热．便脓血．

　　

　　又曰．本太阳病．医反下之．因而腹满时痛者．属太阴也．桂枝加芍药汤主之．大实痛者．属桂枝加大黄汤．

　　

　　又曰．伤寒六七日．大下后．寸脉沉而迟．手足厥冷．下部脉不至．咽喉不利．吐脓血．泄利不止者．为难治．属麻黄升麻汤．

　　

　　又曰．伤寒本是自寒下．医复吐下之．寒格．更逆吐下．若食入口即出．属干姜黄芩黄连人参汤．此证根据脉经定．

　　

　　千金翼曰．大下后．口燥者．里虚故也．

　　

　　庞氏曰．因发汗时．汗出如水漏下．还复汗少．喘促不止．脉促而按之濡者．合当汗而解．脉促而按之实者死．若脉浮．手足微厥．面垢唇青．昏愦而喘者．阴阳未和．气阻升降．宜服顺阴阳五味子汤．

　　

　　又曰．发汗．或下后．痞满．或成结胸．气塞不通．宜槟榔散．
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