李华锤疗

彭培初医案:病毒性心肌炎

  彭培初医案:病毒性心肌炎
  
  刁××,女,32岁,职员。
  
  入院日期:1月13日(住院号:31203)。
  
  4月前EKG检查提示“不完全性房室分离、窦律不齐、部分房室交接处逸搏心律、心房夺获、房性早搏”,诊断为“病毒性心肌炎”,住院以强的松、阿托品等治疗,症状好转出院。其后曾在某地段医院以乙胺碘呋酮治疗3周,出现数分钟的神志不清。1月13日因心悸胸闷加重再次入院。EKG:窦律不齐、Ⅱ度房室传导阻滞、房室交接处逸搏心律、心房夺获、偶见室内传导差异。心脏听诊可闻及心尖区、肺动脉区Ⅱ度SM,胸片:两下心缘向两侧扩大、心横径增宽。结合临床符合心肌炎后遗症。
  
  入院后经用阿托品、异丙基肾上腺素片等治疗20余天,EKG数度提示房室传导阻滞,心率增快不明显,为防止阿斯综合征的发生,改以异丙基肾上腺素24小时维持静脉滴注,控制心率在70~80次/分,并约请中医会诊。
  
  会诊日期2月15日
  
  症见头晕、胸闷、心悸,脉迟缓舌质淡红胖边有齿痕,为脾肾阳虚,以致心鼓动力不足。
  
  麻黄15g 附子30g 细辛3g 鹿角片15g 阳起石30g 党参12g 白术15g 麦冬15g 炙黄芪15g 五味子9g 仙灵脾15g 仙茅15g 干蟾皮9g 生地、熟地各15g 上药共煎三次,去渣混匀后每天分6次进服,每次50ml。
  
  第三周考虑安装起搏器而停用异丙基肾上腺素静脉滴注,但病人拒绝安装起搏器,心率下降至44~48次/分。处方调整为:麻黄15g 附子30g 细辛3g 仙灵脾15g 生地、熟地各15g 黄精15g 仙茅15g 鹿角片15g 干蟾皮9g 生甘草9g 上药1天2剂,煎4次混合,分6次进服,每次60ml。
  
  一周后病情稳定出院。
  
  按:病态窦房结综合征出现迟脉见舌质淡胖,可以大剂量附子治疗,自30g逐渐增加到60g。一般用30g是没有问题的。只要炮制时蒸煮得当,乌头碱的毒性是可以去除的。为防止其毒性,配用生地熟地、黄精、生甘草以解毒更为安全。另外,30~60g附子分6次服,每服仅10g也可防止中毒,只要唇舌不麻,即可继续进服。
  
  麻黄附子细辛汤可以增快心率,其中麻黄15g分4~5次进服,一般没有副作用。黄芪、党参、仙茅、仙灵脾、鹿角片、阳起石温阳以助心力,加干蟾皮强心力,疗效颇佳。

  
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    2020-01-06 来源:未知 浏览:179 次

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    冬季摄生常识_冬季摄生有哪些禁忌

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