李华锤疗

顾伯华医案:流注案

  顾伯华医案:流注案
  
  王××,女,16岁。 
  
  主诉:一周前,左手中指因劳动时裂伤继发感染,三天后右足内踝处红肿疼痛,四天后左足背红肿疼痛,伴有高热(39~39.5℃),曾用中西药物治疗,但病情加重。检查:两腹股沟可触及蚕豆大小淋巴结4~5枚,有压痛。右腰背和左臀部各有再块肿物,范围7×8cm,不红略肿有压痛。左足从趾到足背、足底均红肿灼热,明显压痛。右跟踝内侧漫肿,边界不清,(火欣)xin红灼热疼痛。左手中指末节有1×0.5cm因外伤感染后的结痂。白细胞8800/mm3,中性72%。西医诊断为多发性肌肉脓肿(毒血症)。
  
  诊查:流注多处,肿块(火欣)xin红灼热疼痛,伴有高热,大便不畅,小溲短赤,咽干唇燥。苔薄,舌红,脉细数。
  
  治法:仍有毒势内陷之虑,急拟清热解毒为主。
  
  处方:生地30g 赤芍9g 银花9g 黄芩9g 紫地丁30g 蒲公英30g 半枝莲15g 大黄9g 车前子12g 生甘草4.5g
  
  静脉滴注葡萄糖溶液加四季青(钠盐)注射液30ml。
  
  外敷:金黄膏。
  
  二诊:5月2日。1周后发热已退至37.5℃,多处肿块已退,仅有轻度压痛。苔黄腻,舌质红,脉细数。拟和营清热,化湿通络。
  
  处方:当归9g 赤芍15g 丹参9g 生地30g 地丁草30g 四季青30g 制苍术9g
  
  黄柏9g 虎杖15g 忍冬藤15g 丝瓜络4.5g 新消片3g(分吞)
  
  三诊:5月13日。肌肉深部脓肿基本全退,惟(足庶)趾关节尚酸痛,余肿未退,活动不利。苔薄,脉平。拟祛风清热,利湿通络,独活寄生汤加减。
  
  处方:独活9g 桑寄生12g 川牛膝12g 虎杖15g 土茯苓30g 汉防己12g 忍冬藤15g 当归9g 赤芍15g 粉萆(艹解)xie15g
  
  服药1周后痊愈。
  
  按:多发性肌肉脓肿,属中医“流注”范围。发无定处,随处可生。初起漫肿无头,皮色不变,凝结日长,可化脓溃破。有暑湿、湿痰、余毒、瘀血等数种,总由外邪侵入,内未能入于脏腑,外不得越于皮毛,行于营卫之间,阻于肌肉之内,邪毒结滞不散,气血凝滞不通,导致脓肿形成。若治疗及时,先清热解毒,后和营通络,每多可消散而不致溃脓。
  
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