何承志医案：血小板减少性紫癜
何承志医案：血小板减少性紫癜
费×，男性，6岁。
患儿从12月26日起足部出现细小针头状出血点，渐发展至手足及面部，呈紫红色，伴鼻衄。于12月28日住本县中心医院儿科病房，诊断为“血小板减少性紫癜”。经用氢考、洁霉素、强的松、输血等治疗，血小板仍在20×109/L左右。家属要求自动出院。刻下下肢、面部瘀点、瘀斑，无其它不舒。4岁时曾有类似发作。上医大儿科医院住院治疗。今日血小板30×109/L，脉细数，质淡，苔薄腻。患儿先天禀赋不足，气阴二虚，兼之肌衄反复发作，营血亏虚，元气渐损。本病为虚证，当与温病、湿热火毒之邪迫血妄行所致“发斑”相区别。本病治疗得当，效果尚可，治之不当，病程颇长。当予益气养阴、宁络止血，标本同治。
药物：生地、熟地各15g 丹皮10g 仙鹤草20g 大蓟、小蓟各10g 党参15g 黄芪30g 羊蹄根10g 女贞子20g 旱莲草15g 当归10g 蒺藜15g 炙甘草5g 阿胶10g
复诊：次年2月15日。上药连服至今，今日复查血小板59×109/L，无其它不舒。下肢足背未见出血点。家属自诉：患者近日开始每天服鲜生猪血10～20ml。脉细数，苔薄，再予益气健脾，养血止血，渗以有情之品治之。
药物：生地、熟地各20g 淮山药15g 炙黄芪20g 当归15g 仙鹤草20g 女贞子15g 阿胶10g 炙龟版10g 党参15g 京玄参10g 麦冬15g 陈皮10g 制半夏10g 炙甘草5g
患儿上方加减连续服用2个月，4月19日复查血小板90×109/L，转用归脾丸加三奇冲剂，定期随访，至今未见复发。血小板一直保持在110—140×109/L。
按：紫癜一证《圣济总录》称“紫癜病”，《丹溪心法》称“阴症发斑”，《东医宝鉴》称为“内伤发斑”，是有别于外感温热病的发斑出疹。本例辨证为气阴两虚，营血亏损，故立益气补血、填精补髓为法则。方药选用党参、黄芪、当归、生地、熟地、女贞子、旱莲草、阿胶等。方中以党参、黄芪、当归、熟地、阿胶、女贞子益气滋阴养血，生地滋阴清热之效。根据症状，出血者加仙鹤草、羊蹄根，脾肾虚弱者加山药、茯苓、陈皮、白术以健脾和胃，随症加减。根据何老治疗血小板用鹅血的经验，患儿家长得到启发，每日口服生猪血20毫升，似有助于血小板的迅速增加，只是生猪血未作消毒处理，卫生状况有待改进。
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